循规蹈矩抗抑郁

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郑明因商场失意患了抑郁症，服了半年药也没见好转。他是我高中时的同学，写信告诉我治疗经过，让我这个当医生的“想想办法”。从信中可以看出，用药方法不当是造成他久治不愈的主要原因。

抑郁症是一种常见的精神疾病，主要治疗方法是使用抗抑郁药。目前最常用的是三环类(如丙米嗪、氯丙帕明、阿米替林)、四环类(如马普替林、米安色林)、单胺氧化酶抑制剂(MAOI，如吗氯贝胺、托洛沙酮)及其他类(如氟西汀、舍曲林、曲唑酮)抗抑郁药。如欲保证疗效，做到以下几点至关重要。

一是要有足够的剂量，并持之以恒地用药。以丙米嗪为例，成人开始服用剂量为1～2片(12.5～25毫克)，每日3次；渐增至每次50毫克，每日3次；最高剂量可达每日200～300毫克。维持量每日75～150毫克。需遵医嘱服用。该药疗效较慢，多在1周以后才出现效果。患者不可求愈心切、半途而废，一定要按时、按量、按疗程服药。

二是要正确处理药物的副作用。抗抑郁药的副作用有口干、便秘、嗜睡、心跳加快等，如果不太严重，可不作特殊处理。口干时可增加饮水次数，或以酸性食物刺激唾液分泌。便秘时可用轻泻剂，如酚肽、开塞露等。合理安排服药时间也有助于减少副作用。如剂量不大时，可安排在晚上一次顿服，这样既能保证良好的睡眠，又能使白天不致嗜睡。剂量较大时，白天可少服一点，晚上多服一点。加快患者对药物的适应过程，可采用逐渐递增的方法给药，即从小剂量开始，渐增至治疗量。在增加用量期间，应严密观察副作用的程度，不能操之过急。

三是要注意药物配伍。还是以三环类药物为例，由于它能增强拟肾上腺素药的升压作用，所以在治疗期间应慎用升压药；它还能增强中枢抑制药(如镇静药、催眠药及抗惊厥药)的作用，阻断胍乙啶的降压作用，故不能和上述药物同用；与抗胆碱药(如阿托品、山茛菪碱)合用时，则如同釜底添薪，易发生中毒反应。另外，三环类药与MAOI亦不能合用或相继使用，以免产生类似阿托品的中毒症状。已在服用MAOI者，至少要停药2周后方可再用此类药。

抗抑郁药用法比较复杂，又直接关系到疗效和用药安全，所以患者切勿自作主张地服用。只有严格遵照医嘱，循规蹈矩地治疗，才能早日康复。