急性白血病患者LDH及SF水平测定的临床意义

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[摘要] 目的 探讨急性白血病患者的乳酸脱氢酶（ldh）、血清铁蛋白（sf）的表达水平及意义。方法 采用酶反应速率法、放射免疫法检测118例初治急性白血病患者（87例急性髓系白血病患者、31例急性淋巴细胞白血病患者）、93例经化疗诱导完全缓解的急性白血病患者、37例经诱导化疗完全缓解后1年内复发的急性白血病患者和60例健康志愿者的LDH、SF表达水平，并进行各组间比较分析。 结果 急性白血病组、急性淋巴细胞白血病组、急性髓系白血病组LDH、SF表达水平与正常对照组差异均有统计学意义（P

[关键词] 急性白血病；乳酸脱氢酶；铁蛋白

[中图分类号] R733.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0017-03

急性白血病在我国致死恶性肿瘤排行中居前10位，随着科学研究的进步，临床在急性白血病的诊治、预后判断和生存质量改善等方面有明显进步。目前对于急性白血病的诊断和危险分层主要依据细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学分型的检测结果来确定，但由于检测费用昂贵，不少患者只进行简单的形态学检查，这对于患者诊疗和远期预后的改善是不利的。有文献研究认为乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）与急性白血病的肿瘤负荷具有相关性，同时血清铁蛋白（serum ferritin，SF）在急性白血病患者中的表达亦明显升高。为探讨急性白血病患者的LDH和SF水平的变化规律及其临床意义，本研究动态观察急性白血病患者缓解前后、复发前后LDH和SF的水平变化，旨在探讨LDH和SF在急性白血病发生、发展中的作用，为判断急性白血病的预后、复发提供理论依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月～2013年6月新余市人民医院初发就诊的急性白血病患者118例，所有患者均按《血液病诊断与疗效标准》[1]确诊，且既往无糖尿病、心脏、肝脏、肾脏及其他恶性肿瘤病史。其中，男性83例，女性35例，年龄6～77岁，中位年龄39岁。其中急性淋巴细胞白血病患者31例，男20例，女11例，年龄6～69岁，中位年龄30岁；急性髓系白血病患者87例，男63例，女24例，年龄15～77岁，中位年龄41岁。其中经化疗诱导完全缓解的急性白血病患者93例，诱导化疗完全缓解后在1年内复发的急性白血病患者37例。同期在本院查体的健康志愿者60例为正常对照组，男、女各30例，年龄20～78岁，中位年龄53岁。

1.2检测指标及方法

1.2.1 LDH检测 抽取空腹静脉血3 ml，不抗凝，充分混匀，2 h内分离血清，3000 r/min离心2 min，取上层血清。严格按照操作规程，采用Beckman-CK5全自动生化分析仪，使用酶反应速率法测定血LDH水平，试剂为美国Beckman公司原装试剂。参考范围为100～282 U/L。

1.2.2 SF检测 空腹抽取静脉血3 ml，不抗凝，血液凝固收缩后，3000 r/min离心2 min，离心分离血清，检测SF水平。使用拜耳公司的ACS：180 plus全自动化学发光分析仪，采用电化学发光法检测SF水平，检测试剂为原装试剂。参考范围为13.00～150.00 ng/ml。

1.2.3 评价方法 急性白血病患者（急性白血病组、急性淋巴细胞白血病组、急性髓系白血病组）化疗前血清LDH、SF水平与正常对照组进行比较，并对急性白血病患者初次化疗前（急性白血病组/初治前组）、急性白血病患者化疗后完全缓解（完全缓解组）、完全缓解后复发的急性白血病患者（复发组）进行比较。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，两组间比较采用t检验，以P

2 结果

2.1急性白血病组、急性淋巴细胞白血病组、急性髓系白血病组与正常对照组LDH、SF的比较

急性白血病组、急性淋巴细胞白血病组、急性髓系白血病组LDH、SF水平与正常对照组比较，差异有统计学意义（P

表1 急性白血病组、急性淋巴细胞白血病组、急性髓系白血病组

与正常对照组LDH、SF的比较（x±s）

与正常对照组比较，*P

2.2初治前组、复发组、完全缓解组与正常对照组LDH、SF的比较

初治前组、复发组LDH、SF与完全缓解组比较，差异有统计学意义（P0.05）。完全缓解组与正常对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 初治前组、复发组、完全缓解组与正常对照组LDH、SF的比较（x±s）

与完全缓解组比较，*P0.05；与正常对照组比较，P>0.05

3 讨论

LDH是一种糖酵解酶，能可逆性催化乳酸氧化为丙酮酸，该催化反应是无氧糖酵解的最终产物，此酶广泛存在于人体组织内，以心肌、骨骼肌和肾脏含量最丰富，其次为肝、脾、胰、肺和肿瘤组织，红细胞内含量极丰富。故本研究采集病例时对于既往有心脏、肾脏等病史者未予纳入，排除了这部分患者对LDH水平测定的影响。Dawson等[2]研究发现，在肿瘤和病理条件下，细胞的新陈代谢紊乱，细胞损伤，导致释放到血液中的LDH显著增多。还有研究提出，由于急性白血病患者白血病细胞的基因调控紊乱，白血病细胞代谢活跃，导致LDH合成和释放增加，血清LDH升高[3]。血清LDH水平可以在很大程度上反映急性白血病患者肿瘤细胞的负荷程度。本研究显示，血清LDH水平在急性白血病组、急性淋巴细胞白血病组、急性髓系白血病组均高于正常对照组，但急性淋巴细胞白血病组血清LDH水平亦高于急性髓系白血病组，与许晓强等[4]的研究结果不一致，但姜伟玲等[5]研究认为，急性淋巴细胞白血病组血清LDH水平亦高于急性髓系白血病组，两者差异有统计学意义，此结论与本研究相一致。本研究发现急性白血病缓解患者化疗后LDH水平接近正常对照组，两者差异无统计学意义（P>0.05）；一旦复发，LDH水平则随之升高，与初治前相比，差异无统计学意义（P>0.05）；初治前组（急性白血病组）、缓解后复发组LDH分别与化疗后完全缓解组、正常对照组比较，差异均有统计学意义（P

SF分布在人体各组织中，其中以骨髓及脾的单核-巨噬细胞系统的含量最高，是贮存铁的主要形式之一。急性白血病是一组起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，白血病细胞增殖旺盛。研究发现急性白血病患者肿瘤细胞合成SF能力增强，而运转、清除能力降低，释放入血增加，从而导致SF水平显著升高[8]。有实验证明铁超载可促进白血病细胞生长，抑制其凋亡，进一步造成肿瘤细胞负荷量加大[9]。有研究发现SF水平与急性白血病患者肿瘤负荷大小具有相关性。本文资料显示，急性白血病组、急性淋巴细胞白血病组、急性髓系白血病组患者治疗前SF水平均明显高于正常对照组（P0.05）。而急性白血病病情进展再次复发时，SF水平出现急剧升高，与初治前急性白血病患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）。因此推测SF水平变化提示病情可能出现变化，动态监测SF有助于及时提示患者病情发展方向。

综上所述，本研究表明血清LDH及SF可作为急性白血病患者病情发展、预后预测的指标，值得临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京：科学出版社，2007：131-134.

[2] Dawson SI.Long-term risk of malignant neoplasm associated with gestational glucose intolerance[J].Cancer，2004，100（1）：149-155.

[3] Chen CC，Yang CF，Yang MH，et al.Pretreatment prognostic factors and treatment outcome in elderly patients with de novo acute myeloid leukemia[J].Ann Oncol，2005，16（8）：1366-1373.

[4] 许晓强，白林海，韩红玉.急性白血病LDH及ADA检测的临床意义[J].当代医学，2010，16（30）：113.

[5] 姜伟玲，张建红.血清乳酸脱氢酶测定对急性白血病患者的临床意义[J].临床血液学杂志，2010，23（3）：302-303.

[6] 李云，潘海波.急性白血病乳酸脱氢酶水平变化的临床意义[J].右江民族医学院学报，2010，32（3）：339.

[7] 刘昌勋，侯艳秋，彭亚兰，等.乳酸脱氢酶及α-羟丁酸脱氢酶对早期白血病筛查及预后评估[J].内蒙古医学杂志，2010，42（10）：1205-1206.

[8] 张景，刘元明，张薇，等.血清铁蛋白测定对几种恶性肿瘤的诊断价值[J].武警医学，2007，18（1）：74-75.

[9] 贾国存，刘玉峰.富铁对HL-60细胞增殖及化疗药物诱导其凋亡的影响[J].中华血液学杂志，2001，22（7）：381-382.

（收稿日期：2013-08-09 本文编辑：魏玉坡）