口腔疾病与全身健康之间的研究进展

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摘要：现代医学研究认为，口腔疾病会影响一个人的全身健康状况；并且，全身各系统疾病亦可以通过口腔器官的特异性变化表现出来。本文对口腔疾病与全身健康关系的研究进展进行综述。

关键词：口腔疾病；全身疾病；健康；关系

口腔健康与全身健康是一个密不可分的整体。口腔健康是全身健康的前提，离开了口腔健康就不会有健康的身体。口腔疾病会对全身健康产生负面影响，影响的程度取决于疾病的性质和严重程度，以及机体的耐受性，同时全身健康因素的变化同样有可能表现在口腔局部甚至诱发口腔某些病变。了解口腔疾病对全身健康的影响，可以为医生在确定治疗计划时提供参考；使患者掌握与自己健康相关的信息；为国家制定医疗政策和合理分配医疗资源提供依据。影响全身健康的口腔因素包括：①牙、牙周疾病：包括牙周病、根管感染、拔牙后感染的牙槽区域、口腔颌面部外伤、肿瘤及下颌关节病变、菌斑；②牙科修复材料。全身健康状况对口腔的影响体现为：①全身因素；②系统性疾病、其它疾病。

1 牙周疾病与各疾病的关系

1.1牙周疾病与心脑血管疾病的关系 口腔疾病相关细菌产生的细菌内毒素和口腔疾病的致病因子与心肌梗塞有关，极有可能是心肌梗塞的致病因数。如CRP即C反应蛋白，其作为高敏蛋白，可能直接参与动脉硬化等心血管疾病的发生发展。研究表明，牙周病患者的CRP、血清甘油三酯和胆固醇水平明显升高。

1.2牙周病与呼吸道感染的关系 口腔卫生状况降低或应用某些抗生素选择性抑制其它细菌后，易使呼吸道致病菌增殖发生感染，同时随着牙菌斑的形成和变化，唾液蛋白酶活性升高，会导致口腔粘膜表面结构发生改变，使呼吸道致病菌更易于附着在口腔中寄生。有证据显示，牙周袋内的菌斑中存在着肠杆菌科，牙周袋中常见的细菌在细菌性肺炎中也会发现。研究发现，厌氧菌性呼吸道感染的接种物通常来源于牙周袋，这些细菌可引起明显的呼吸道感染，有着较高的发病率和死亡率。

1.3牙周病对糖尿病的影响 牙周感染可导致机体血清中CRP、IL-6以及纤维蛋白原的升高，这些因子可降低胰岛素的敏感性、影响血糖控制。调查研究显示，伴有严重牙周病的糖尿病患者进行有效的牙周治疗后，患者对胰岛素的依赖性减轻，用量减少。由此提示牙周病是影响糖尿病进程的重要危险因素之一。

1.4牙周病对骨质疏松症及关节炎的影响 报告显示[1]，牙周患者有着较高的潜在骨质疏松症的危险。采用预防牙缺失及牙槽骨损害的方法亦可以预防骨质疏松症。牙周病可通过细菌产物结合于单核细胞和成骨细胞上，并刺激使之分泌细胞因子，进而诱发巨噬细胞和破骨细胞等参与其中，使之启动释放组织胶原酶，并均对非类固醇类抗炎药物治疗有效。

1.5牙周病对免疫系统疾病的影响 感染会增加免疫系统的负担。牙周病和根尖周病都会引起免疫系统的损害，影响的程度取决于感染程度和持续时间。免疫能力的损害会引起抗感染效应下降，使人体各系统处于危险状态[2]。牙周感染或脓肿均可能引发疼痛、不适和抑郁等，影响患者的正常咀嚼和语言等生理功能，降低生活质量。口腔卫生状况还影响社会交往活动和生活满意度，可能导致自尊和自信心的降低，阻碍人内在气质的正常体现，形成心理压力导致精神压抑，使宿主处于易感状态，降低对病原微生物的免疫反应，影响创伤愈合时间和效果。这种状况反过来也进一步降低患者对口腔卫生的重视和护理，形成恶性循环。

1.6口腔颌面部外伤及肿瘤对身体的影响[5] 口腔即全身消化系统的起始，颌面部外伤严重者或肿瘤患者将可能导致唾液腺分泌异常、饮食困难、消化吸收紊乱、面容改变、生命机能改变、大脑损伤。严重者影响患者心情，患者产生自闭症状甚至有生命危险。

1.7颞下颌关节病对全身的影响 颞下颌关节病包括颞下颌关节紊乱、颞下颌关节脱位、颞下颌关节强直。在颞下颌关节疾病中，下颌关节紊乱病最为多见。颞下颌关节病能导致张闭口弹响、疼痛、张口困难、头痛、饮食困难、营养障碍、机能下降、言语障碍、自闭。

1.8牙菌斑对全身的影响 研究表明[7]，牙菌斑主要通过下面的途径与全身疾病发生关系。①细菌直接侵入组织器官导致疾病。菌斑中的幽门螺旋杆菌可侵入胃中诱发慢性胃炎；②细菌侵入血液诱发菌血症。

2 口腔修复材料对全身的影响

银汞合金、氟化物对全身的影响[3]：汞合金中的汞是毒性很大的金属，在人体内具有潜在毒性。微量的汞都会对健康产生影响。汞可损伤血液、心血管系统、肝脏、肾脏、肠道、神经系统、内分泌系统、免疫系统、酶代谢、生殖系统、泌尿系统。多数有汞合金充填物的人不会有汞中毒的体征或症状，这与充填物数量、口腔存留时间、机体健康状况有关。但研究说明汞可以从汞合金中释放出来。大多数人对氟化物及其它修复材料是可以接受的，但对于本身对金属、混合物、试剂、牙科材料敏感的人来说，这些材料就会对健康构成潜在的损害。

3 全身因素对牙周、口腔粘膜的影响[4，6]

3.1遗传 单纯遗传因素不会引起牙周疾病，但是宿主易感性是早发性和（或）重度牙周炎的主要决定因素之一，能影响和改变宿主对微生物的反应并决定疾病是否进展和严重程度。对早发性牙周炎患者家庭和成人牙周炎患者群体的研究显示，一些个体特定染色体的特异基因位点与牙周炎易感性增加有关。目前已识别出几种候选基因，如Fc（R、TNF、IL-1、VDR）等，这些基因的多态性增加了对感染的易感性。增加牙周炎危险的遗传性疾病有：周期性或持久性白细胞减少症（cyclic or permanent neutropenia）、白细胞粘附缺陷病（leukocyte adhesion deficiencies，LAD）、Down综合征（Down Syndrome）、掌跖角化-牙周破坏综合征（Papillon-Lefevre Syndrome）、Chediak-Higashi综合征等。这些疾病均具有PMN数目或功能异常，因而大大增加了牙周炎的易感性。

3.2吞噬细胞数目减少或功能缺陷 中性白细胞是维护牙周组织健康的至关重要的防御细胞，无论是量的减少如中性白细胞减少症（neutropenia）或粒细胞缺乏症（agran ulocytosis），还是其功能（趋化或吞噬）的缺陷都与牙周组织的重度破坏有关。量的减少一般与伴随全口牙牙周组织的破坏有关。同时伴随着全口牙牙周组织的破坏；质的缺陷可与局限性的破坏有关，只影响某些牙的牙周组织。

3.3吸烟 吸烟是人类许多疾病的一个重要病因。许多横向和纵向研究均证实吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素，吸烟者较非吸烟者牙周炎的患病率高、病情重、失牙率和无牙率均高。吸烟增加了附着丧失和骨丧失的危险性，使牙周组织的破坏加重。

3.4营养缺乏 维生素B2缺乏症，首要表现即口角炎，口角见白色糜烂，唇部干燥发红。维生素C缺乏症，症状包括：龈水肿、烧灼痛与出血，伴牙齿松动而咀嚼困难。

3.5精神压力 研究发现，精神压力与牙周健康状况密切相关，紧张的牙周病患者龈沟液中致炎因子如白细胞介素（IL）-l，IL-6及皮质醇明显增加。

4 系统性疾病与其他疾病对牙周、口腔粘膜的影响

4.1造血系统疾病 白血病、粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜及再生障碍性贫血等，在口、舌、咽及齿龈表现肿痛，出血或坏死，尤其以单核细胞型白血病更为明显，所以一定要作血象和骨髓象助诊。

4.2糖尿病（diabetes mellitus） 糖尿病是牙周病的危险因素，研究表明，糖尿病患者的中性粒细胞的趋化功能、粘附功能、杀菌功能下降。糖尿病可造成胶原代谢紊乱，导致牙槽骨骨质疏松。目前公认糖尿病是牙周病的危险因素之一。

4.3艾滋病（AIDS） 人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，简称HIV）的牙周表现初次描述于1937年。最初引起注意的病损为HIV相关性龈炎（现称为线性龈红斑linear gingival erythema，LGE）和HIV相关性牙周炎（现称为坏死性溃疡性牙周炎）近年来已知LGE与口腔白色念珠菌感染有关。NUP的患病率低（5%）与突出的免疫抑制有关，若不治疗可能发展成坏死性口炎。发生在HIV阳性患者的慢性牙周炎进程要比未感染者快。

4.4骨质疏松症（osteoporosis） 研究发现，雌激素对骨质疏松症有明显影响。绝经妇女雌激素含量明显降低，对骨质疏松的发生有明显影响。一些研究结果显示：正常人下颌骨骨质与脊柱和腕骨的骨量相关、骨质疏松者下颌骨密度低；闭经后妇女的牙数与骨钙、全身骨矿化密度、下颌骨（颏部）皮质的宽度有关。

5 小结

口腔疾病对全身健康的影响是多方面的，有时是潜在的。全身系统疾病也可以造成口腔损害。这提示口腔医务工作者和内科医生都要在临床诊断和治疗计划时考虑这些相互影响，以把这种影响降到最小程度。

参考文献：

[1]贾春玲，姜广水. 2种牙菌斑控制法对胃黏膜幽门螺杆菌再感染的影响研究[J].华西口腔杂，2009，2（27）：172.

[2]张结，高津福.牙周病同心病相关性研究[J].中华老年口腔医学杂志，2009，2（7）：145.

[3]王书艳.浅谈口腔疾病与全身疾病关系[J].中国现代药物应用，2008，2（7）：14.

[4]汪金凌.牙周疾病危及全身该价钱预防[J].中国疗养医学，2009，18（07）.

[5]张震康，余光言.口腔颌面外科学[M].北京：北京大学医学出版社，2007.

[6]骆凯，严福华.牙周病与全身健康[J].中国实用口腔科杂志，2009（04）.

[7]杨樊斌.牙菌斑与全身疾病的关系[M].国外医学口腔医学分册，2005（2）：25.