高压氧治疗一氧化碳中毒患者的护理体会

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【摘要】 目的 探讨一氧化碳（CO）中毒患者高压氧治疗的护理体会。方法 针对我院收治的高压氧治疗急性CO中毒患者20例进行分析总结护理经验。结果 经过精心细致的护理措施，此组患者中显效11例，有效9例，无效2例。结论 针对CO中毒早期进行高压氧治疗，可以提高CO中毒患者的治愈率，提高生活质量，减少或减轻迟发性脑病的发生，在高压氧治疗过程中做好相关的护理，是患者救治成功的关键。

【关键词】 一氧化碳中毒；高压氧治疗；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.495 文章编号：1004-7484（2013）-09-5190-02

一氧化碳（CO）中毒有称煤气中毒。当CO被人体吸入，由于CO与血红蛋白相结合形成碳氧血红蛋白，导致血液的携氧功能造成障碍，严重影响机体氧的释放和传递，使组织发生急性缺氧，出现呼吸困难、紫绀以及严重使循环和神经系统发生病变，CO对人体毒性效应有直接毒性作用和间接损害作用。临床上实施高压氧治疗CO中毒可以减缓脑损伤并获得理想的治疗效果，现将笔者对高压氧治疗CO中毒患者的护理体会汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 自2012年1月至2012年12月我科收治了20例CO中的患者，其中男性患者12例，女性患者8例，年龄在12-56岁，平均年龄38.4岁，此组患者均符合急性CO中毒的诊断标准[1]。其中轻度中毒的患者8例，中度中毒的患者5例，重度中毒的患者7例。接受高压氧治疗时脱离中毒现场lh-48h不等。

1.2 方法 针对CO中毒的患者，遵医嘱给予常规药物治疗的同时，采用医用单人高压氧舱进行高压氧治疗。高压氧治疗方案：首次高压氧治疗压力>0.25-0.3MPa，治疗时间为85min。轻度CO中毒的患者每日1次高压氧治疗；中、重度CO中毒的患者前3d应治疗2次/天，每次高压氧治疗的间隔>6h，治疗压力逐渐降低。总高压氧治疗次数2-52次，平均25.5次。

1.3 疗效标准 有效是指临床症状消失，患者思维恢复正常，脑电图恢复正常，生活能够自理，肢体肌力Ⅳ级；显效是指临床症状大部分消失，患者思维恢复正常，记忆力稍改变，生活自理，动作迟缓；无效是指临床症状无改善。

2 结果

此组患者中，治疗效果，见表1。其中无效为2例，其中1例是中毒时间超过34h，另一例是延误48h后实施的高压氧治疗，两例患者的病情相当严重，预后较差的情况下，经治疗后神态清醒，生活不能自理，未达到预期治疗效果。

3 护理体会

3.1 治疗前护理 在进入高压氧舱治疗之前要详细询问患者的既往史，并对患者进行密切的生命体征测量，观察血压、呼吸、心率、血氧饱和度的指证。向家属及意识清楚的患者讲解高压氧治疗的方法及目的，在高压氧舱治疗的注意事项，与患者良好的沟通，消除患者紧张、焦虑的心理，使患者能够顺利的配合高压氧治疗。对于患者处于昏迷状态的或者行气管切开的，在入舱之前要进行彻底的清理呼吸道，以防止分泌物过多造成气管堵塞，出现窒息，密切观察保持呼吸道通畅。对于患者躁动不安的应在高压氧治疗之前适当给予镇静的药物治疗或者给予肢体约束。对于有癫痫发作病史的患者要在高压氧治疗前给予抗癫痫药物治疗，防止高压氧过程中出现癫痫发作。

3.2 治疗中的护理 注意观察患者的面罩与面颊是否贴的紧密，防止空气进入面罩内而影响到吸入的纯氧的浓度，严重影响治疗的效果，保持供氧管路通畅无打折，以保证有效地吸氧。严密观察患者生命体征。在后期治疗结束前，舱内减压过程中，指导患者进行有效正常的呼吸，并且对患者的胃管，尿管等各引流管处于开放状态。舱内温度要随时调整，注意患者的保暖，进行舱内减压时速度要慢，注意减压过程中观察患者的病情改变，注意观察患者的颅内压反跳现象，必要时遵医嘱给予糖皮质激素或者脱水剂进行治疗.

3.3 并发症的护理 ①迟发性脑病：急性CO中毒的患者经过有效的治疗后大多数患者可以治愈，但少数患者会因各种原因而发生迟发性脑病，此症状又称急性CO中毒后续发症、继发症以及后续症等，表现为患者治疗清醒后，经过一段假愈期，而突然出现痴呆、精神症状和锥体外系等现象为主的神经系统病变性疾病[3]。迟发性脑病的病程长，恢复缓慢，而且发生的并发症多，患者致残率高，对患者的健康及生活质量有严重的影响。因此，必须加强临床护理，有针对性的向患者及家属说明此并发症的发生可能性以及对机体的危害性，针对假愈期而忽略或者放弃治疗而错过最佳治疗时机。②脑水肿：注意观察患者的神志意识、生命体征以及瞳孔变化，由于观察患者有无抽搐现象等，如发现异常现象应及时报告医师，协助给予有效的处理。

4 讨论

CO中毒的患者致残率高，病死率也极高，高压氧治疗具有增加氧含量，增加细胞的血氧弥散距离，提高氧分压，有效消除脑水肿，促进昏迷觉醒状态及改善生命机能的作用[4]。在高压氧治疗的护理过程中护士要加强对患者及家属进行心理护理，从精神上给予安慰和鼓励，详细介绍高压氧治疗的作用以及高压氧治疗的有效病例，解除患者的疑虑和紧张的心理，增加患者及家属的信心，使患者及家属能够最大限度的配合完成治疗。

参考文献

[1] 崔改平.高压氧治疗一氧化碳中毒患者的护理体会[J].实用以及杂志，2011，5（2）：901.

[2] 罗惠萍.高压氧治疗一氧化碳中毒的护理体会[J].护理事件与研究，2009，15（12）：201.

[3] 马青云.一氧化碳中毒迟发型脑病的高压氧治疗及护理[J].山东医药，2010，45（2）：189.

[4] 江德兴.急性一氧化碳中毒患者38例高压氧治疗护理体会[J].河北医科大学，学报，2010，10（9）：72.