江阴市43例麻风病疑似病例报告分析
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[摘要]目的：提高麻风疑似病例报告及转诊水平。方法：对2008年～2010年43例麻风病疑似病例进行临床分析。结论：麻风病目前已较少见，但临床工作中仍要警惕麻风病的可能，遇到疑似麻风病患者时应仔细询问病史及做相应的检查，并及时转诊，以免漏诊和误诊。
[关键词]麻风病；疑似病例分析
江阴市1996年～2009年先后发现3例复发病例，2010年发现1例新发瘤型麻风病例（属于外来人口）。虽然江阴市属于麻风低流行区，1996年达标基本消灭麻风病，但现今由于交通发达，人口流动频繁，今后发生新病人的可能性依然存在，因此除麻风专业人员外，综合性医务人员特别是综合性医院的皮肤科和神经科医师应当掌握麻风的诊疗知识，日常工作中想到麻风的可能[1]。笔者收集了2008年～2010年江阴市医疗机构上报的麻风疑似病例43例，并进行分析，以期提高医务人员的麻风疑似病例报告及转诊水平，结果报告如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
江阴市疾控中心皮防所2008年～2010年接收到6家医疗机构上报的麻风疑似病例共43例。男29例，女14例；年龄7～69岁，平均40.08岁；病程3个月～12年，平均3.5年。
1.2诊断标准
1.2.1慢性皮疹。
1.2.2局限性麻木（温、痛、触觉障碍）。
1.2.3外周神经粗大。
1.2.4组织切刮涂片抗酸染色查菌阳性。
1.2.5皮损活检有特异性病理变化或侵犯皮神经的非特异性炎症。
疑似病例：具备1.2.1，1.2.2，1.2.3任何两项。
确诊病例：具备1.2.1，1.2.2，1.2.3三项或疑似病例加1.2.4或1.2.5。
1.3鉴别诊断
临床上，类似于麻风病而需要加以鉴别的疾病很多。在鉴别诊断时必须掌握麻风病的皮损特点，皮损常伴有感觉障碍，周围神经干常呈粗大，瘤型麻风的损害中常检查出麻风菌。用这些特点与其它疾病鉴别，在一般情况下是可以鉴别的。
2.结果
2.12008年～2010年江阴市医疗机构上报的43例疑似麻风病例均在医院皮肤科确认并转诊至江阴市疾控中心皮防所，麻防专业人员按照麻风病诊断标准，根据病史、临床检查、细菌学检查、病理组织学检查，确诊2例LL瘤型麻风，1例为氨苯砜单疗后复发病例，1例为新发病例。41例疑似病人经过麻防专业人员排查，被排除麻风（表1）。本文确诊的2例LL麻风，主要表现为斑疹、结节和弥漫性浸润，在患者多次就医时，先后误诊为“过敏性皮炎”、“皮炎、湿疹”、“结节性痒疹”、“多形性红斑”等病。1例新发患者，在张家港地区多次就医时均遗漏了对麻风病的考虑，延误了确诊时间，造成较长时间传染他人的可能性。1例复发患者，也在镇私人皮肤科诊所误诊1个月。究其原因，多为临床医生缺乏对该病的认识，诊断水平较低，又未做详细的病史询问及临床检查，加上病人文化程度偏低，不能正确描述病情，还有病人讳疾忌医隐瞒家属史等所造成的。
2.2被排除的41例疑似病例，在临床上或多或少都有与麻风相似的症状和体征，容易与麻风引起混淆，医生能够想到麻风，实属不易。银屑病、环状肉芽肿、体癣、二期梅毒疹、盘状红斑狼疮、持久性隆起性红斑等可类似于结核样型麻风；脂溢性皮炎、职业性光毒性皮炎、眉毛稀疏等可类似于瘤型麻风；贫血痣、汗斑、老年性白斑等可类似于未定类麻风；一些神经科疾病如股外侧皮神经炎、糖尿病足等糖尿病性神经病变也需要与麻风病相鉴别。
表12008～2009年江阴市麻风病疑似病例情况
年份 疑似病例数 男 女 确诊病例数 银屑
病 脂溢性皮炎 梅毒 其它排除病例数
2008 6 5 1 0 0 1 1 4
2009 16 10 6 1 4 2 1 8
2010 21 15 6 1 3 1 1 15
合计 43 30 13 2 7 4 3 27
3.讨论
麻风病目前已较少见，故临床医生对该病的警惕性不够，容易造成误诊、漏诊。同时由于麻风病患者发病大多数缓慢，早期症状及体征不明显，皮损或神经损害可类似于许多皮肤病或神经性疾病，若不仔细询问病史及作相应检查，易误诊为其他皮肤病。实行麻风疑似病例报告及转诊制度，可以充分利用各级医疗机构最大限度地被动发现麻风病例，减少误诊误治。从报告的43例疑似病例来看，江阴市近几年建立和实行的麻风疑似病例报告及转诊制度；针对综合性医院皮肤科、神经科，防保科医务人员开展的麻风病早期症状及10大可疑线索的专业培训，已经在防治麻风上初见成效。
近年发现的复发和新发患者全为基层医务人员报病，可见患者首先还是到各级医疗机构就诊，因此除麻风专业人员外，各级医院皮肤科、神经科成为了发现患者的主要途径，今后要进一步加强基层医务人员的专业培训，充分发挥皮肤科、神经科医生在发现麻风病人中的的关键作用，日常工作中对麻风病人有警觉性，对一般慢性皮肤病或神经科疾病患者在无充分证据诊断为另一疾病或对正常有效的治疗未显示疗效时能够想到麻风的可能，要详细询问病史，全面检查皮疹及外周神经，及早发现有鉴别意义的症状和体征，如麻木无汗和周围神经粗大等，这对今后有效的减少麻风病的漏诊，促进病例的发现将发挥积极的作用。
参考文献：
[1]李文忠，主编.现代麻风病学.上海：上海科学技术出版社，2006：201.