手法配合攀杠治疗胸椎小关节错位临床体会
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摘要 目的：观察手法加攀扛运动治疗胸椎小关节错位的疗效。方法：将110例胸椎小关节错位患者随机分为手法加攀杠运动为治疗组(观察组)和单纯针灸治疗纽(对照组)，分别治疗2个疗程后进行疗效评价。结果：观察纽，痊愈25例，显效15例，好转5例，总有效率为81.9％。对照组痊愈20例，显效8例，好转8例，总有效率为66.5％。两组比较：X2=3.093，P
关键词 胸稚小关节错位 手法治疗 攀杠运动
胸椎小关节错位是引起胸背痛的常见原因，多见于体力劳动者，往往是因搬运物品姿势不良，或是睡觉翻身动作不协调，而发生胸椎小关节移位。近年来长期从事伏案工作及长时间使用电脑的人员也有高发的趋势。现本病已是临床常见病，2001年6月～2009年10月，我们运用手法配攀杠治疗此病，取得了满意的疗效，复发率低，并对110例进行了临床总结。现将有关情况报道如下。
1 临床资料
1，1 一般资料 所收集的110例胸稚小关节错位患者全部来自广西柳城县人民医院理疗门诊。采用随机数字表法，将其分为手法配合攀杠运动治疗组(简称为观察组)和单纯手法治疗组(简称为对照组)。察组55例中男30例，女25例；年龄18-64岁，平均35.38岁；病程最长的15年，最短的0.5天。对照组的55例中男32例，女22例；年龄19～61岁，平均34.55岁；病程最长的16年，最短的1天。两组患者的年龄、性别和病程经统计学处理，差异无显著性。
1，2 诊断要点 (1)有外伤及受寒劳损史。(2)病人自述单侧或双侧背部疼痛，有向肋间隙、胸前部及腰腹部放射性疼痛。病人常不能仰卧休息，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧。(3)病变局部有压痛，椎骨旁肌肉紧张痉挛，有时可触及条索状物。(4)触诊病变棘突后翘、偏歪，与下位棘突距离增宽，棘上韧带有肿胀或剥离改变。(5)多数病人脊柱活动受限，以前屈受限明显。活动时局部疼痛，并向前胸放射。双上肢因疼痛不敢上举，被动上举时疼痛加重。(6)x线多数没有明显病理改变。
2 治疗方法
2，1 观察祖
2，1，1 手法治疗：(1)松筋理筋手法：病人俯卧，医生以双掌在背部脊柱两侧自上而下作揉法，推法数遍，再用肘部滑按两侧骸棘肌内缘，同时按揉相应部位的背部穴，再用拇指滑理脊柱两侧的肌肉和韧带，以达到解痉止痛，活血化痪的功效。(2)手法复位：①第1－10胸椎的复位采用俯卧推按法：令患者俯卧于硬板治疗床上，两上肢置于身旁，自然放松，医生以双手叠掌按在病变棘突上，先叮嘱病人吸气，在呼气结束的一瞬间，突然发力，此时听到“咔喀”声，表示手法成功然后用撑揉法放松局部肌肉，②第11～12胸椎的复位：采用旋转复位法：病人侧卧床上，使位于上面的下肢的膝，髋关节屈曲大约为70°，医者一手扶持肩部前侧，另一手扶持臀部，两手用力方向相反，力量相等，推啦侧搬(注意两个力的交点在患椎上)当遇到阻力推不动时，突操作方法进行推拉侧搬，则手法告毕。(3)对症治疗：胸闷气短者，点按气户、云门、肺俞等穴。心慌心痛者，点按内关、心俞等穴。失眠、烦躁者，点按百会、三阴交、太溪等穴。
2，1，2 攀杠治疗方法：此方法是参考祖国医学传统治疗脊椎损伤的攀索叠砖法的基础上改进攀杠法作为颈椎病治疗方法，具体分作两步：(1)悬吊法：患者立干单杠下的小板凳上，两手上举握紧单杠，助手取出患者所站立的小板凳，让两足离地而悬吊，时间长短依各人上肢耐受程度而定，反复多次，间断进行，(2)摇摆法：姿势同悬吊沽，运用臀部及下肢的重力诈用前后摇摆，摆力大小依各人耐受程度而定，反复进行。
2，2 对照组 单纯手法治疗，手法及疗程同观察组。
3 疗效评定标准与治疗结果
两组均为10次为1个疗程，连续治疗2个疗程后进行疗效评价。标准痊愈：经过治疗后症状完全消失，功能完全恢复；显效：经过治疗后，疼痛明显减轻，功能恢复，劳累后背部有不适感；无效：经过治疗后，症状和体征均不见好转。两组疗效见表1。
4 体会
椎体、椎弓根、棘突、横突、小关节突、上肋凹、下肋凹、横突助凹和肋骨小头共同组成了肋椎关节、肋横突关节和关节突关节，三者合称为胸椎小关节，亦称胸椎后关节。胸椎的活动度小，稳定性强，优点是不易受伤。但到了一定年龄后，胸椎间盘及其椎间韧带等组织的退变，可减弱胸椎的稳定性，而增加损伤的机会。或由于外力扭挫或长期姿势不良、慢性劳损等均可使一个或者多个胸椎受力不均匀，脊柱内外平衡被打破，造成胸椎后关节的错位而刺激神经，出现背胸部疼痛，发凉或僵硬不舒，胸闷、心慌等临床症状。手法配合攀杠治疗，能改善局部血液循环，解除肌肉的紧张，使错位之小关节复位，纠正偏歪的棘突，恢复脊柱的内外平衡，解除交感神经及脊神经的刺激或压迫，使其恢复正常的生理功能。值得一提的是攀杠，它是利用身体本身的自然下垂，在脊椎前后纵韧带和椎旁韧带张力作用下，起着理骨顺筋活血作用，能松解组粘涟，纠正胸椎紊乱的小关节，有助于解除对神经的刺激而达到解除病痛的目的。本组资料表明针灸配合攀杠运动治疗胸稚小关节错有较好的疗效。