基层医院处方用药调查分析

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【摘要】使用处方是医生临床工作中为病人治病的重要依据。也是药房调剂人员配药的凭据。直接关系临床患者的生命安全。抽取我区8个基层医疗单位1000张处方进行分析。发现有很多问题。值得注意。报告如下。

【关键词】基层医生 处方用药 西药 临床用药 潜在威胁

中图分类号：R9文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-283-02

1 处方书写不规范

1.1 随机抽签的处方中，填写项目不全的有308张，占31.8%姓名不全。性别未填写,住址只写了乡镇，具体地址不详，年龄未填写，成年只填写“成”字。药物未写清具体用法。内服外用不明。输注青霉素等做皮试的药物，未注明“皮试”二字。遗漏日期173张，医生无签名125张。中西药分用同一张处方136张。

1.2 用药各种书写不规范，在许多张处方中均有发现。其中以错写药物名，药名不全为主。如“链霉素”写为“连霉素”。庆大霉素写为“庆大”等

1.3 剂量不明确，用药量过大。主要表现为：用片剂替代规格，如扑尔敏4mg.tidpo写为扑尔敏1片tidpo；用量剂量发生错误。如盐取林可霉素0.2mg。正确应为0.2g；漏写剂量单位。如“青霉素G钠400万”漏写了单位。正确应为青霉素G钠400万单位。用量超过正常范围，如盐取林子霉素1.0g,正确用量成人为0.6g。

2 用药不规范

2.1 各类抗菌药的联合应用

抗生素是最常用的药物，随机抽取的处方中有838张含抗生素，占83.8%。抗生素不合理用量主要表现在:

2.1.1 链霉素与庆大霉素联用二者都属于氨基甙类抗生素,联用增加了对患者耳与肾脏的毒性。造成不可逆转的毒性副作用。

2.1.2 庆大霉素，卡那霉素和氯霉素合用。庆大霉素主要使细菌的白合体分解，而氯霉素则稳定此聚合物，从而妨碍庆大霉素进入细菌体内发挥作用。

2.1.3 青霉素和氯霉素合用。青霉素为繁殖期杀菌剂，对生张旺盛的细菌作用强，而氯霉素抑制细菌蛋白的合成，使细菌繁殖期进入静止期。

2.1.4 氨基甙类抗生素和头胞类抗生素合用。临床研究认为二者合用增加了对胃脏的毒性反应。

2.2 抗生素与肾上腺糖皮质激素的联合应用

随机抽取的含抗生素838张处方中。有796张含有糖皮质激素地塞米松磷酸钠注射液。而糖皮质激素主要应用于过敏性与自身免疫性疾病。而这些含有糖皮质激素的处方多是治疗上呼吸道感染的疾病。而对于糖尿病，骨质疏松病，肝脏病，肾功能不良，甲壮腺功能低下者是慎用或常规下是不用的。而且剂量过大，疗程起过5日，可造成患者低血钾疾病。

2.3 中西药联合应用

基层医疗卫生单位，处方中往往中药西药共用一张处方。随机抽取的处方中，有106张有此情况出现，占10.6%。其中有的中西药合用，有许多是不合理的用药。

2.3.1 维生素B12与牛黄解毒片合用。牛黄解毒片证实有抑菌作用，而维生素B12有减低大黄的抑菌作用。

2.3.2 甘草片与地塞米松合用。二者均会造成体内血钾的降低，出现低血钾症。

2.3.3 磺胺类与山楂化滞丸合用于腹泻，消化不良。两种药物都能使胃酸度提高，使磺胺类吸收增多，且酸化尿液，促进尿液磺胺结晶的形成增加，加强了对肾脏的损害。

2.3.4 氨基甙类和大黄苏大片合用。碱性的大黄苏大片使氨基甙类的半衰期延长，增加了耳的毒性作用。

2.3.5 地高辛与六神丸合用。六神丸中蟾蜍具有洋地黄样强心作用，与地高辛合用，易发生中毒而出现频发性实性早搏等心率失常。

3 数量，剂量，不合理应用

随机抽取的处方中，普遍存在同一处方用药品种多，用量大的不规范用药现象。三种药物以下的处方106张，占10.6%。平均每张处方4种药。最多的一张有9种药物连用。有的中药处方用药15天，再观察调整药物品种及剂量，用药周期长。

4 基层医疗处方中发现许多问题

这些都是不容忽视的。产生这些问题的原因很多，主要归纳以下几点：

4.1 对处方的规范书写不重视，如发生医疗纠纷时，处方是非常重要的医疗证据。没有引起医师的高度重视。

4.2 有许多基层卫生人员未经过正规培训。未能有机会出去进修学习，医疗水平低下，医疗素质没有提高，对外界的医疗信息知之甚少。

4.3 追求所谓的“疗效”。多数医师用糖皮质激素，就是为了退烧快、速短疗程，向外界证明所谓的"疗效”。

4.4 追求个人的经济效益。大处方，大剂量用药不仅增加了患者的经济负担，对患者的身体健康也是一种不负责任的态度。

总之，要解决这些问题，要提高自身素质，同时要引起各级卫生部门的高度重视，提高基层人员的医疗水平。使经济效益和社会效益同步发展，更好的为人民群众服务。