髋关节翻修术临床体会

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[摘要] 目的：探讨髋关节翻修术中的难点及其对应解决方法。方法：1980~2006年对10例人工髋关节行翻修术治疗及随访。术中使用直线矩形加长柄假体，采用超薄弧形骨刀、电锯切割假体臼、点状钻孔松动、不同部位植骨等方法改良。结果：10例均获随访，无术中、术后并发症，髋关节功能改善满意，未再见松动。结论：髋关节翻修术是不得已而为之的手术，术中情况差别大，需区别对待，采取不同方法才能达到满意效果。

[关键词] 髋关节；人工全髋关节；置换术；翻修术

[中图分类号]R684 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-182-01

随着人工全髋关节置换术的日益普及，一些术后并发症也逐渐增加，临床常见有人工髋关节疼痛、假体松动、下沉等，为能解决这些弊端，自1980年以来我科采用人工髋关节翻修术治疗患者10例，疗效满意。现通过回顾性总结分析结合文献学习，将治疗体会进行报道：

1资料与方法

1．1一般资料

1980~2006年我院共行髋关节置换493例，其中，人工股骨头置换98例，人工全髋关节置换395例，术后翻修10例，翻修率为4.8％。术后翻修10例中，男7例，女3例，年龄42~72岁。右侧6例，左侧4例。

1．2翻修原因

假体松动、下沉7例，感染、松动1例，假置不当2例。所有松动假体均为骨水泥型人工全髋关节。翻修时间为术后1~12年。重新更换的假体为北京普鲁氏公司提供的进口或国产翻修假体。

1.3手术方法

全部手术均为连续硬膜外麻醉，3例为Smigh pertesan切口，7例为外侧直切口。切除关节周围瘢痕，将关节脱位。髋臼松动可用髋臼取出器取下。髋臼不松动，但考虑到翻修假体的配置必须更换髋臼时，可用弧形骨刀沿髋臼假体与骨之间轻轻打入，在切口显露范围内尽量沿髋臼缘、后缘和上缘操作。一般情况下，髋臼均可顺利取下。

假体取出后，做髋臼和股骨髓腔准备。髋臼更换主要视髋臼臼床具体情况而定，可采用髋臼支架、螺旋臼或聚乙烯臼。股骨假体柄采用钛合金微孔加长柄。安装后保持髋臼外展45°、前倾10°，关节复位后，各方向活动髋关节，无明显脱位后，关闭切口。

2结果

本组10例经翻修术治疗，术后功能恢复良好，无其他并发症发生。

3讨论

3．1关于松动假体的取出处理问题

对无松动臼的处理，翻修前均为骨水泥型聚乙烯臼，在髋臼取出器无法取出时，我们使用超薄弧形骨刀沿髋臼周围缓缓打入，促使臼体松动。有时采用切割法，即用电动摆锯对聚乙烯臼进行切割，在切割处再用细钻头钻松骨水泥，最后使髋臼-骨水泥骨界面产生松动而取下人工臼。

对无松动的假体，我们同样使用细钻头，沿假体柄近端周围向髓腔内钻孔再用窄薄骨刀沿假体柄周边轻轻打入，经过反复操作，均能取出。其中2例很难取出者，我们在相应假体柄远端的股骨内侧或外侧开一长方形骨窗，看到髓腔内假体，远端骨水泥，再用股骨近端假体处理方法，用细钻头和骨刀沿假体柄周边钻孔及打入，至假体与骨水泥、髓腔界面松动为止，采用逆行打出法，用打出器顶在假体柄端向近端打击，取出假体。

3．2使用直线矩形加长柄假体防止松动发生

当松动假体取出后，一般股骨近端髓腔增大加宽，使用原型号假体难以避免再次松动。而且取出的松动假体均为短弯柄假体，其柄细体短，远端不能到达股骨峡部。长期负重后往往呈内翻松动，导致手术失败。本组病例均使用直线矩形加长柄假体，改髓腔为矩形，增加柄与髓腔接触面积及嵌合程度。这样就控制了内翻应力及其在髓腔内的旋转。术后随诊效果均理想。

3．3使用植骨

该组病例大多在取出假体后，髋臼和股骨近端有不同程度的骨缺损。为此我们使用植骨处理。在缺损的臼床上先铺垫大块结构骨，在结构骨表面再置放髋臼支架，并用螺钉固定。在支架的筛孔内再植入小块松质骨并压实，最后用骨水泥将聚乙烯臼固定在支架内。缺损少者按常规处理假体臼，生物型螺旋臼直接旋入或骨水泥加聚乙烯臼固定。翻修后的髋臼角度仍应保持外展45°，前倾10°，在缺损多的股骨近端植入松质骨充填缺损，植骨一般在假体柄置入后进行，术后随访未见股骨近端有明显吸收。

3．4正确确定假体柄安放位置

翻修术的患者，股骨近端多有不同程度缺损，所以术中正确确定假体柄安装位置比较困难。术中需严谨认真按程序操作。为此我们后期均取外侧手术入路。因为前外侧手术入路往往使肢体内收角度不充分，髓腔扩大器被过多导向股骨内侧，造成假体内翻，以致最后松动。为避免内翻，我们使用与直线矩形加长柄假体相对应的直柄髓腔锉，确保假体安装后的中立位。如系翻修前有明显内翻倾向的，术中注意要多去除大粗隆侧的骨质，即使术中有轻度外翻，术后检查也均正常。总之，翻修术是不得已而为之的手术，且手术难度大，出血多，并发症多，要求我们必须进行充分术前设计和准备，以提高成功率。

[参考文献]

[1]刘成安.人工髋关节置换术后再手术病例分析（附28例报告）[J]. 中华骨科杂志，1991，（5）：338-340.

[2]陈正形.髋关节假体置换并发症[J]. 国外医学外科分册, 1988,15（1）：24-27.

[3]贾淑芬.全髋关置换术术后感染的处理[J]. 国外医学创伤与外科基本问题分册,1986,6（1）：18-22.

（收稿日期：2008-01-16）