乳腺癌术后上肢功能锻炼个体化健康指导的效果观察

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【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0525-01

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势，严重危害女性健康。在有些国家和地区已位居女性恶性肿瘤的首位[1]。为了探讨个体化健康教育在乳腺癌患者术后上肢功能锻炼中的效果和影响，我们对乳腺癌术后患者进行了个体化指导，效果显著，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院从2012年3月至2012年7月共收治乳腺癌患者158例，年龄23―77岁。对上述资料齐全的乳腺癌患者术后功能锻炼进行了观察并根据患者病情、手术方式、癌变部位、职业及文化程度等方面进行平均分组：观察组80例施行个体化健康教育，年龄25―77岁；对照组78例施行常规健康教育指导，年龄23～72岁。

1.2 方法：观察组术后根据患者的病情、癌变部位、手术方式、个体差异给予有目的、有计划、阶段性、个体化的功能锻炼康复指导，对照组则给予传统的方法护理。

1.2.1 健康教育的方式：责任护士了解病人的手术方式后根据病人的病情及文化程度进行个体化的健康指导、讲解、示范、图片、板报、宣传手册、咨询解释、发放健康教育处方、召开患者座谈工休会及组织进行康复功能锻炼操等，并随时进行效果评价和指导。

1.2.2 健康教育的内容：（1）向患者及家属详细讲解功能锻炼的目的和意义，使其充分认识到规范功能锻炼的重要性。让患者知道不规范的功能锻炼将会导致肌肉萎缩、患侧上肢淋巴水肿、疼痛、功能障碍等并发症，使其主动配合进行功能锻炼。（2）功能锻炼的进程和病人的手术方式有很大的关联。因为患者肿瘤分期的不同，采取的手术方式也不同，有前哨淋巴结活检术、保乳手术和改良根治术的。前哨淋巴结活检术的病人功能锻炼相对容易进行。责任护士必须在了解患者手术方式的前提下指导进行功能锻炼，同时应让患者知道自己手术的方式，以免影响锻炼的进程。（3）指导并讲解规范功能锻炼的方法。①术后1―2天为患者卧床期。为了促使皮瓣愈合避免皮下积液，术后放置引流管并用胸带加压包扎，此期主要锻炼指、腕关节。术后24小时患者可坐起，指导做握拳、旋腕等，一次10分钟，一日5―6次，患侧上肢禁忌外展。可用三角带固定患侧上肢，起到托扶和固定作用。②术后2天后应鼓励患者多下床活动以利引流和恢复，加强营养，定期做功能锻炼。引流管拔除前，主要锻炼手、腕和肘部关节的功能，患侧上肢禁忌外展[2]。4―5天后可做屈肘活动，5天后可摸同侧肩、同侧耳、对侧肩、对侧耳，一次10分钟，一日5―6次。前哨淋巴结活检术的病人肩关节可轻度活动，但活动幅度不可过大。③引流管拔除后主要为肩关节的锻炼，由于手术方式的影响及切口处的癍痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。此时是乳腺癌术后上肢功能锻炼的重要环节。病人常会因为疼痛而害怕锻炼影响进程，责任护士及家属应给予心理上的帮助和鼓励，使锻炼顺利进行。向患者及家属展示功能锻炼的具体方法，并让她们一起模仿学习，直到掌握为止，责任护士定期进行检查和指导。锻炼的方法为：拔管后24小时观察皮下有无积气积液，无者可让其抬高患侧上肢，根据抬高的程度进行功能锻炼的指导。将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。初始可用健侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高直至与肩平。术后9―10天指导其进行患侧上肢梳头、爬墙练习，一次10-15分钟，一日5-6次。抬高达到160度时可增加肩关节的旋转练习以扩大肩关节的活动范围，可扶墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。（4）设立活动中心，组织带领患者做患侧上肢康复功能锻炼操，安排时间，统一进行，增加锻炼器材及展板，增加锻炼氛围。（5）出院后的功能锻炼：患者出院后应继续坚持上肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，特别是梳头、爬墙的练习，责任护士定期进行随访，了解锻炼情况，适时进行指导。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松，还可以进行上肢旋转和后伸运动。注意上肢高举时要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，亦可从反方向进行锻炼。使其功能完全恢复正常。术后2～3个月，此时皮瓣特别是腋下皮瓣已经与其下方软组织愈合，肩关节屈伸，外展角度可扩到90度，达到肩关节功能基本恢复[3]。以上锻炼要求每天锻炼4一5次，每次15-20分钟。注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。

1.3 效果评价标准：（1）患者是否能准确的演示功能锻炼的方法。（2）患者是否能主动进行锻炼，养成定期进行锻炼的习惯。（3）乳腺癌患者术后患侧上肢有无肌肉萎缩、淋巴水肿、疼痛、3月后肩关节功能是否恢复。

2 结果

2.1 两组患者准确演示功能锻炼情况比较，结果显示：观察组80例中，能准确演示77例（96.25%），对照组78例中，能准确演示48例（61.53%），两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组配合功能锻炼的主动性比较，结果显示：观察组80例中，有77例能主动配合（96.25%），对照组78例中，仅有43例能主动配合（55.12%），观察组配合功能锻炼的主动性明显高于对照组，有统计学意义（P

2.3 两组患者并发症的发生比较，观察组并发肌肉萎缩0例，患肢水肿2例，并发症发生率为2.5%；对照组并发肌肉萎缩3例，上肢水肿9例，并发症发生率为13.6%，结果显示，观察组并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义P（0.01）。

3 讨论

随着现代医学模式的转变和对健康的重新认识，在治疗护理患者时不应只重视患者的生存期，更应重视患者的生活质量[4]。以往乳腺癌患者术后功能锻炼时，总是害怕皮瓣移位或疼痛不敢锻炼，不愿意锻炼，或者进行不规范的锻炼以致于功能恢复差、疼痛、患侧上肢肌肉萎缩及淋巴水肿等并发症发生率高，患者的生活质量极差。通过对观察组实施个体化健康指导，可以达到以下效果：（1）可以使患者认识到规范锻炼的重要性，充分调动患者功能锻炼的积极主动性，大大减少术后并发症的发生，更好的提高患者的生活质量。（2）乳腺癌术后形体的改变会给患者带巨大的心理压力，在患者焦虑、抑郁时及时给予心理疏导，以缓解压力。个体化的健康教育，能使患者获得更多的健康信息，提高患者的生活质量。（3）个体化的健康教育，可增加护士与患者交流的机会，增进了护患关系，还能促进护理人员自身综合素质的提高。（4）个体化健康教育针对性较强。根据不同的职业、病情、手术方式选择不同的教育方式，使患者对术后功能锻炼都能理解和掌握。（5）配合康复功能操，养成了患者定时进行锻炼的习惯，提高了患者的生活情操。

本研究表明，乳腺癌患者术后患侧上肢功能锻炼，采取个体化的健康指导，可以降低患者的焦虑程度，让患者主动进行患侧上肢功能锻炼，减少并发症的发生，从而取得满意效果，大大提高了患者的生存质量。

参考文献：

[1] 石美鑫，张延龄- 现代外科学- 上海：复旦大学出版社，2002..666

[2] 王风玲，马双莲.乳腺癌术后上肢功能锻炼的研究进展[J].中国实用护理杂志，2006，22（7）：73-75.

[3] 张国莉，岳同云，韩继敏.乳腺癌改良根治术后阶段锻炼方法的探讨[J].中国实用护理杂志.2006，22：27.

[4] 健康相关生命质量的研究概况[J]国外医学社会医学分册，1996.16（1）.4-7.