高尿酸血症与冠心病冠脉病变程度的相关性研究

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摘要目的：探讨高尿酸血症与冠心病冠脉病变程度的影响变化。方法：收治冠心病患者56例，对尿酸进行监测，并与经冠状动脉彩超检查进行比较。结果：血尿酸336.8±83.6μmol/L，冠状动脉病变支数0个，患者3例(5.4%)；血尿酸351.7±91.3μmol/L冠状动脉病变支数1个，患者20例(35.7%)；血尿酸376.3±86.5μmol/L冠状动脉病变支数2个，患者19例(33.9%)；血尿酸399.3±91.2μmol/L冠状动脉病变支数3个，患者14例(25.0%)。结论：血尿酸水平越高，冠状动脉病变支数越多。血尿酸水平越高，冠状动脉病变程度也越高。

关键词心血管疾病高尿酸血症冠心病冠脉病变程度

近年来心血管疾病流行病学研究发现，冠心病的发生发展与许多因素有关。特别是血尿酸(SUA)含量升高是冠心病(CHD)的一个独立危险因素，对冠心病的发生、发展和预后有一定的关系，因此备受关注。为此，2010年2月～2012年2月收治冠心病患者56例，对尿酸进行监测，现报告如下。

资料与方法

2010年2月～2012年2月收治冠心病患者56例，均行冠状动脉彩超检查确诊。经冠状动脉彩超检查证实有冠状动脉病变53例(94.6%)，冠状动脉正常3例(5.4%)，其中男48例，女8例，年龄46～86岁，平均68.9岁。

所有病例经血生化检查、超声心动图等检查，均排除脑血管意外、多发性骨髓瘤、凝血功能异常、白血病、肝肾功能异常等影响血尿酸水平的疾病。所有患者均进行血尿酸浓度测定。

结果

血尿酸水平与冠状动脉病变支数的关系：血尿酸336.8±83.6μmol/L，冠状动脉病变支数0个，患者3例(5.4%)；血尿酸351.7±91.3μmol/L冠状动脉病变支数1个，患者20例(35.7%)；血尿酸376.3±86.5μmol/L冠状动脉病变支数2个，患者19例(33.9%)；血尿酸399.3±91.2μmol/L冠状动脉病变支数3个，患者14例(25.0%)。血尿酸水平越高，冠状动脉病变支数越多，见表1。

表1血尿酸水平与冠状动脉病变支数的关系

血尿酸水平

(μmol/L)冠状动脉

病变支数例数(%)336.8±83.603(5.4)351.7±91.3120(35.7)376.3±86.5219(33.9)399.3±91.2314(25.0)

血尿酸水平与冠脉病变程度的关系：血尿酸水平越高，冠状动脉病变程度也越高，见表2。

表2血尿酸水平与冠脉病变程度的关系

血尿酸水平

(μmol/L)冠状动脉

病变程度例数(%)336.8±83.6正常3(5.4)351.7±91.3轻度18(32.1)368.9±85.5中度15(26.8)391.3±88.6重度13(23.2)409.6±81.3完全阻塞7(12.5)

讨论

冠状动脉性心脏病简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。

尿酸为黄嘌呤氧化酶、黄嘌呤脱氢酶降解嘌呤的代谢产物。血尿酸水平增高主要为清除减少所致，同时与嘌呤过量合成有关。心血管系统中产生尿酸的部位主要是血管壁，特别是血管内皮细胞。尿酸可以促进肾近球小管重吸收Na+，且与血液中内皮素有关。尿酸是主要的水溶性、内源性氧化剂之一［2］。流行病学及临床研究结果显示：肥胖、高血压、高甘油三酯血症、过量酒精摄入是高尿酸血发病的危险因素，此外性别、运动也影响血尿酸水平［3］。

血尿酸水平增高通过以下途径引起冠心病：升高的尿酸水平促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化，伴随氧自由基生成的增加并参与炎性反应，后者在动脉粥样硬化形成过程中起关键作用；尿酸盐结晶可沉积于血管壁引起炎性反应，直接损伤血管内膜，最终激活血小板和凝血系统；增高的尿酸还能刺激血管平滑肌细胞的增生和诱导内皮细胞功能的异常，加重原有病变；高尿酸血症常合并机体的胰岛素抵抗而表现为纤溶酶原激活物抑制因子增高等纤溶系统紊乱，血液呈高凝状态，易形成血栓；高尿酸血症还可能通过嘌呤代谢途径促进血栓形成。大量的流行病学研究显示，血清尿酸水平与冠心病的发生发展相关；控制高尿酸血症，减少外源性嘌呤来源，调整饮食，防止过胖，可早期预防代谢紊乱和减少冠心病的发生。

本研究中血尿酸336.8±83.6μmol/L，冠状动脉病变支数0个，患者3例；血尿酸351.7±91.3μmol/L冠状动脉病变支数1个，患者20例；血尿酸376.3±86.5μmol/L冠状动脉病变支数2个，患者19例；血尿酸399.3±91.2μmol/L冠状动脉病变支数3个，患者14例。血尿酸水平越高，冠状动脉病变支数越多。血尿酸水平越高，冠状动脉病变程度也越高。

参考文献

1Nakanishi N,Okamoto M,Yoshida H,et al.Serum uric acid and risk for development of hypertension and impaired fasting glucose or type Ⅱ diabetes in Japanese male office workers［J］.Eur J Epidemiol,2003,18(6):523-530.

2Madsen TE,muhletein JB,Carlquist JF,et al.Serum uric acid independently predicts mortality in patients with significant,angiographically defined coronary disease［J］.Am J Nephrol,2005,25(1):45.

3郭永和,张维君,周玉杰,等.冠状动脉彩超检查患者心血管病危险因素与冠状动脉病变程度的相关性分析［J］.中华心血管病杂志,2005,33(5):415.