老年股骨颈骨折手术的护理体会

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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0075-01

【摘要】目的:探讨老年股骨颈骨折围手术期的护理体会。方法:对我院于2006年1月至2010年1月诊治的130例老年股骨颈骨折患者进行有效地护理,并对护理效果进行评价。结果:患者住院时间为21-32d,平均住院天数为25.3d,多数患者在术后康复出院,3至6月已能进行基本的行走。2例死于心力衰竭。结论:经综合的心理护理、并发症预防和控制以及积极的功能恢复锻炼,老年股骨颈骨折患者得到良好的康复。

【关键词】功能恢复;股骨颈;骨折;护理

老年人身体素质较差,环境适应力弱,因此容易发生骨折。老年股骨颈骨折是老年人骨折中常见的骨折类型,常因轻微碰撞即可造成严重的损伤,且术后卧床时间较长[1-2]。我院于2006年1月至2010年1月诊治了130例老年股骨颈骨折患者,通过精心的护理,取得了较好的效果。现将护理体会报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料:老年股骨颈骨折患者130例,其中男74例,女56例,年龄62-88岁,平均年龄70.3岁。骨折原因为:车祸伤37例,跌倒损伤81例,高空坠落伤12例。130例患者中合并高血压39例,糖尿病21例。

1.2 手术及检查方法:患者入院后均行患肢骨牵引或皮牵引,并给予止血、止痛、消肿等对症治疗,30例患者行切开复位空心钉术,28例行DHS内固定术,72例行全髋关节置换术。检查方法为:行常规血常规、血生化、凝血功能、尿常规检查,心电监护,检测心电图,行X线胸片及患肢X光片检查。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理:术前做好细致的沟通和心理护理,耐心倾听患者及其家属的感受,鼓励并支持患者,做好手术前的物品、心电监护准备,术前6h禁食禁水,以防止术中呕吐。术前制定完整的护理计划,使患者对治疗和护理方案产生信任感。

1.3.2 术中护理:术中持续心电监护,观察患者生命体征,对实施骨牵引的患者应备好牵引架等设施,事先用75%酒精消毒,并每日采用酒精棉球消毒2次,注意骨牵引针眼的洁净,如发现针眼处有污渍应及时用棉签清理,防治感染。协助患者仰卧,使其上身、骨盆、下肢位于一条直线上。注意患肢20-30°外展,患足取中立位。对实施皮牵引的患者注意避免局部压力过大引起皮肤破损感染,每4h对患肢血管神经状况进行检查,注意血管栓塞情况并及时处理。床尾抬高以保证足够的牵引力。牵引力大小一般为体重的1/2。

1.3.3 术后护理:护理人员主动对患者给予关心支持。协助患者脚踝部做屈伸运动,采用抗栓药物治疗,抬高髋部,进行股四头肌等长收缩锻炼,预防深静脉血栓。嘱患者每天进行3次深呼吸及扩胸运动,避免发生坠积性肺炎,并协助患者翻身和咳嗽,防止发生严重肺部感染。翻身次数为每3小时1次,翻身时注意避免拖拉动作,预防压疮。术后进行心理护理,从生活的每一个环节关心病人。在出院后第1、3、6月进行随访患者,拍摄X线光片检查,了解骨折愈合情况。

2 结果

本组130例患者住院时间为21-32d,平均住院天数为25.3d,经有效术后护理,多数患者在术后康复出院,3至6月已能进行基本的行走。2例患者年龄过大,合并症较多,于术后2周内经治疗无效死于心力衰竭。

3 讨论

3.1 重视患者的心理护理:股骨颈骨折是指股骨头下方至股骨颈之间的骨折。由老年股骨颈骨折患者体质较差,多有骨质疏松,反应较慢,并且常伴有各系统功能障碍和疾病。骨折后不仅对患者造成身体上的创伤,骨折预后较慢,骨折后长期的卧床也会对患者造成精神上的严重负担,使患者产生烦躁不安、抑郁、悲观、担心、焦虑、恐惧、激动等不良情绪和多种并发症,不良的心理状况使老年人对预后往往没有信心,导致机体免疫功能降低,从而影响治疗效果和康复情况[5]。因此心理护理十分重要。护士应与患者亲切交流,向患者简要介绍手术方法及预后情况,消除患者的恐惧心理,树立战胜疾病的信心。

3.2 并发症的预防和护理:股骨颈骨折术后发生的肺部感染、压疮等并发症可直接威胁骨折患者的生命[6],因此我们嘱患者每天进行3次深呼吸及扩胸运动,并协助患者翻身和咳嗽,有利于肺功能的恢复,有效的避免了坠积性肺炎、褥疮的发生,结果表明大多数患者在术后康复出院,未发生严重肺部感染等并发症。糖尿病患者因其身体抵抗力较低,护士应嘱其控制饮食,特别注意防止形成褥疮。术后结果表明,经重点护理,21例糖尿病患者未有1例发生褥疮或口腔、皮肤粘膜感染。

术后对健肢积极进行屈曲伸张运动,将患肢抬高20°,促进了下肢静脉血和淋巴的回流。

3.3 术后功能锻炼及机体机能恢复:因老年患者体质较弱,骨折后需要卧床休息的时间往往长于年轻人。因此术后功能锻炼显得尤为重要。恰当的功能锻炼,可以增加老年股骨颈骨折患者腿部肌肉的肌张力,防止出现肌肉严重萎缩。为避免患者因疼痛停止功能锻炼,我们采用阶段性护理方法。即在术后3天指导患者进行轻微的深呼吸运动和膝关节被动运动,有条件者可嘱其主动进行膝关节和踝关节的主动运动,每次运动5分钟。第二阶段逐渐加大运动力度,时间增加至每次15-20分钟。护士每日2次对患肢进行按摩,每次不少于20分钟,有效的防止了下肢深静脉血栓的形成。第三阶段进行离床功能锻炼,首先让患者下床站立,每日2次,根据每人身体状况不一,每次站立5-10分钟,并在床边进行患肢的外展活动。屈髋锻炼的力度应逐渐加大到90°,但应防止髋关节过度屈曲。当患者适应站立之后,逐渐扶拐行走,由双拐行走,单拐行走到独立行走,负重量逐渐加大,行走距离逐渐增加,但时间不宜太长。行走时一定需要专人协同陪护,避免摔倒或造成外力冲击。

总之,本组130例老年股骨颈骨折患者经综合的心理护理、并发症预防和控制以及积极的功能恢复锻炼,老年股骨颈骨折患者得到良好的康复,护理干预取得了较好的效果。

参考文献

[1] 郭燕.老年股骨颈骨折手术 后的心理护理[J].黔南民族医专学报,2007,3:172

[2] 任雪萍.老年人股骨颈骨折患者的护理探讨[J].中国现代药物应用,2010,4(6):189-190

[3] 李霞.老年股骨颈骨折37例护理体会[J].中国社区医师.医学专业,2010,12(234):173-174

[4] 丁虹,郭静.老年股骨颈骨折患者的护理干预[J].河南外科学杂志,2007,13(4):104-105

[5] 吉建华.46例老年股骨颈骨折患者的术前术后护理体会[J].昆明医学院学报,2010,1:144-145

作者单位:362000 泉州市福建医科大学附属第二医院(福建 泉州)