腹部脏器损伤的超声波诊断浅谈

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【摘 要】目的：探讨B超在闭合性腹部损伤合并内脏损伤中的应用价值。以提高临床确诊率，降低外伤性、出血性休克的发生率，以进一步降低死亡率。方法：回顾性总结和分析114例闭合性腹部伤合并内脏损伤的声像图表现，与手术及病理结果相对照。结果：本组超声检查与手术诊断完全符合者为78例，占68.4%，基本符合者为30例，占26.3%，误诊20例，占17.5%，漏诊15例，占13.2%，超声总符合率为94.7%。结论：超声能显示损伤的脏器、位置、程度和出血量的多少，并能动态观察，指导临床治疗和随诊。在腹部闭合性损伤的急诊诊断、治疗选择有重要价值

【关键词】腹部脏器损伤；超声检查；诊断

【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0570-01

腹部损伤是一种常见的严重外科疾病，约占日常损伤的2%～3.8%，近年来随着工矿事故和车祸的骤增，腹部损伤的发病率逐年上升，死亡率高达10%～40%，死亡原因是休克、内出血、严重腹膜炎和感染。早期正确的诊断和及时合理治疗是降低死亡率的关键。现将我院2008年6月～20012年6月收治的急诊超声波检查并经手术证实腹部脏器损伤114例，报告如下，并就诊断及治疗进行讨论。

1 资料和方法

1.1一般资料 全组114例，男59例，女55例，年龄最小8岁，最大63岁，平均年龄40.3岁。患者多表现为剧烈腹痛伴压痛，受伤或发病后就诊时间最短半小时，最长为30小时。

1.2 致伤因素 以交通事故、摔伤、土石挤压伤、暴力及拳脚棍击伤等为主要致伤因素，直接暴力40例，间接暴力3例。

1.3 脏器损伤情况 肝、脾、肾破裂40例，空腔脏器损伤及消化道溃疡穿孔26例，宫外孕破裂60例，黄体破裂10例，膀胱破裂8例。

1.4 症状与体征 全组患者均有不同程度的腹痛及腹部压痛，其程度尚能适当反应病情严重程度。本组肝脾破裂34例，其中内出血症状24例。以腹膜炎为主要症状4例，肾损伤均有不同程度的血尿6例，其中3例肾破裂伴内出血症状，另有3例膀胱入腹腔，表现为无尿。

1.5检查方法 常规腹部扫查法（采用平卧位，左右侧卧位，必要时俯卧位），先了解腹腔有无积液，然后依次检查实质性脏器和腹膜后间隙。发现有腹腔积液时，引导穿刺抽液以了解液体性质。发现实质性脏器损伤时，明确其部位、范围和程度。

2 结果

本组超声检查与手术诊断完全符合者为78例，占68.4%，基本符合者为30例，占26.3%，误诊20例，占17.5%，漏诊15例，占13.2%，超声总符合率为94.7%。结果详见表1

3 讨论

腹部实质性脏器挫伤的声像图表现 早期为实质性脏器内部出现不均质性片状增强回声区，随着时间的推移脏器内出现以片状增强回声为主的不均质回声区，间以少许不规则的低回声或无回声区[1]。损伤时间越长，实质性脏器内的低回声及无回声区越多，而轻度肾挫伤仅有少量血尿者，声像图可无明显异常；实质性脏器破裂表现为包膜不规则，常可见实质性脏器轮廓有限局性中断，可引起脏器周围积血、积液，肾周筋膜破裂时，则血液和尿液渗入腹膜后间隙形成血肿或尿液肿物；肝、脾、肾包膜下血肿表现为脏器包膜下和脏器表面与周围脏器或胸壁间的梭形或不规则形低回声或无回声区，无回声区内可见细小微弱回声，及漂浮现象[2]。膀胱损伤的声像图表现 膀胱始终不充盈，腹腔和盆腔积液。

在受伤区可探及类圆形或不规则形、轮廓清楚、内壁较整齐、包膜回声不明显之无回声区。若为新鲜出血多为无回声区，当有血凝块沉积时则无回声区内可出现低回声，血肿机化时还可见到不规则稍强回声光带，血肿无回声区不随呼吸运动而改变位置，在改变或用手推动时位置亦不改变[3]。

本组有3例误诊者首次B超检查均未见异常，因合并多脏器损伤者且临床及B超检查为不典型表现而遗漏，通过跟踪随访、CT等其它影像学检查或手术探查时才发现。因此腹部外伤的患者，如果首次B超检查阴性者，应近期跟踪随访并仔细观察，以免漏诊而延误治疗。

本组超声诊断宫外孕阳性率为90%，本组漏诊4例，黄体破裂误诊为宫外孕5例，阑尾穿孔1例。26例空腹腔脏器损伤，超声只探查出腹腔少量积液，腹腔积气，并未明确诊断。从上述病例误诊漏诊中，我们认为超声图像对于空腹腔脏器及实质脏器三的诊断具有一定应用价值，但还存在不足的局限性，由于患者受伤时间短，局部疼痛或合并伤的存在及的限制，常给超声探查带来一定困难，容易造成误诊漏诊[4]。

综上所述，实施超声诊断的方法简便，无创伤性、迅速、不受病情危重的限制，能根据声像图特点，及时判断腹部脏器损伤的程度和种类，血肿部位及内出血情况，能及时为临床医生提供可靠的依据。超声能显示损伤的脏器、位置、程度和出血量的多少，对腹腔脏器破裂的诊断有较高的诊断价值，并能动态观察，指导临床治疗和随诊。故超声检查应做为内脏损伤或内出血急诊中的首选而重要的诊断方法。

腹部闭合性损伤时，腹腔内脏器破损造成内出血，往往病情危急，要求及时明确诊断。由于脏器损伤的症状和体征缺乏特异性，因此，临床对脏器损伤部位、程度难以做出明确诊断。超声显像操作方便、安全无创，可行床旁检查，是一种迅速简便的非损伤性检查方法。对腹部创伤诊断颇有帮助，诊断符合率高达95%～98%[5]，对实质性脏器损伤直接显示损伤部位、范围以及脏器周围和腹水，断定积液多少较为准确，对内出血诊断尤为可靠，为临床提供可靠的影像学依据。

参考文献

[1] 郭时珍，闭合性腹部实质性脏器损伤的超声诊断价值[J]中国超声诊断杂志，2004，10；33.

[2] 何静，超声检查在腹部损伤诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2005，7（5）：353.

[3] 中华医学会，临床技术操作规范超声医学分册[M]北京：人民军医出版社，2005：97-98.

[4] 郑瑜，陈定章，朱亚莉，等.超声对胰腺损伤的诊断价值[J]中国超声医学杂志，2007，23（7）：550.

[5] 李国杰，周永昌，赵国海，急性超声对钝性腹部创伤内脏破裂出血诊断与研究[J]中国超声医学杂志，2002，18（1）：33.