新生儿缺氧缺血性脑病86例临床观察

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摘要：目的：本文主要是对86例新生儿缺氧缺血性脑病患者的临床观察结果进行探讨。

方法：回顾性分析从2012年1月到2013年1月在本院出生的患有新生儿缺氧缺血性脑病的86例新生儿的临床资料。

结果：在86例患有缺氧缺血性脑病的新生儿主要是以体重正常的并是足月生的婴儿为主，这些新生儿在出生时，大多数都出现了围生期窒息的现象，不仅如此，大多数的新生儿还患有多种围生期的高危因素。这些围生期高危因素的临床表现为激惹、抽搐、兴奋等神经系统症状。医院让这些新生儿都照头颅CT，根据CT照出来的结果可以看到大多数的新生儿患有脑缺氧、基底核丘脑损伤、脑水肿为主的脑损伤。经过医务人员的悉心治疗和护理后，大部分婴儿病情已经好转，有些已经完全康复出院了。

结论：医生在接生新生儿时，要注意观察新生儿是否有窒息、围生期高危因素的情况，尤其是可能出现的缺氧缺血性脑病。医生在根据自己的临床经验的判断的基础上，还要对有可能患病的新生儿做头颅CT，最后再依据CT的显示结果来做出诊断。

关键词：新生儿 缺氧缺血性脑病 头颅CT

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0177-01

新生儿缺氧缺血性脑病，简称HIE，主要是新生儿在围生期的时候，因窒息而导致脑部缺氧缺血情况的出现，对于新生儿的身体造成伤害，甚至死亡[1]。新生儿缺氧缺血性脑病如果治疗不当，会导致新生儿成为残疾。新生儿缺氧缺血性脑病主要发生在足月出生的婴儿身上，为了减少病情的发生，医务人员要做好预防工作并及早进行治疗。本文就是对我院86例患有新生儿缺氧缺血性脑病的临床资料进行回顾性的分析，以提高人们对于新生儿缺氧缺血性脑病的认识。资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。从2012年1月到2013年1月在我院收治的86例患有新生儿缺氧缺血性脑病的患者的临床资料中可以看出。在86例中男婴病例有35例，占总数的40.7%；女婴有51例，占总数的59.3%。根据胎龄来看，时间少于38周的有11例，时间在38周到42周的有66例，时间在42周以上的7例，从这个数据也可以看出，发病率最高的是足月出生的新生儿。根据体重可以看到，体重在1399克以下的有2例，在1400克和2399克之间的有15例，在2400克和3999克之间的有68例，体重超过4000克的有1例，体重正常的发病率反而越高。从临床资料中还得知，病情轻微的有55例，占64%；病情中等的有20例，占23.2%；病情严重的有11例，占12.8%。

1.2 临床表现。在这86例新生儿缺氧缺血性脑病的病例中，出现颅缝增宽前囟饱满[2]30例（34.9%），双眼凝视10例（11.6%）激惹70例（81.4%），嗜睡或昏迷11例（12.8%），肌张力改变62例（72.1%），惊厥15例（17.4%），尖叫或哭声单调51例（59.3%）。新生儿有的甚至在出生后的10分钟就发现出现了神经系统症状，最晚的是经过了11小时才出现病症。

1.3 CT检查。医生在自己的临床经验上得出判断后，病情允许时及早将新生儿送往CT房，进行头颅CT检查。通过检查后发现轻度患病的有57例，中度的有19例，重度的有4例。这些数据与临床分度中是不一样的，这是因为其中有几例的病情误判为严重病情，通过CT检查后才发现有些是正常的婴儿，有些是患有轻微的病情。这也得出无论医生的临床经验有多么的丰富，都必须进行CT检查，这样才可能更准确对患者的病情进行诊断。

1.4 并发症。在这86例新生儿缺氧缺血性脑病患儿都出现了不同程度的并发症，其中肾功能不全3例、肾功能不全5例、吸入性肺炎45例，败血症5例，胎粪吸入综合征[3]13例，消化道出血6例，动脉导管未闭3例，肺透明膜病2例，硬肿症4例。

1.5 高危因素。这86例新生儿缺氧缺血性脑病的病例中，引发病情的都是因为围生期的高危因素。这些新生儿在出生时，都带有产科高危因素，其中因母亲具有宫内窘迫史病例的有48例，占总数的55.8%；因脐带打结、脐带绕颈、脐带脱垂等脐带出现问题而发病的有25例，占总数的29.1%；因为母亲身体因素而发病的有18例，占总数的20.9%；因在生产时出现胎粪污染羊水，引起新生儿缺氧的有31例，占总数的36.0%，也有其他原因的，如多胞胎的，这些病例有5例[5]。

1.6 治疗方法。

1.6.1 一般治疗方法。临床医生在对患有缺氧缺血性脑病的新生儿患者在没有特殊病情的情况下一般都采取在治疗和护理过程中都要保持婴儿的呼吸道通畅，所以护理人员在护理过程中要严密观察是否有分泌物阻塞了新生儿的呼吸道，及时吸痰保持呼吸道通畅，如果患儿出现紫绀[4]情况时要及时氧疗。

1.6.2 急性期治疗：对所有的新生儿缺氧缺血性脑病病例患者都进行综合治疗，主要是进行急性期三对症，三支持经典治疗，如保持患儿的肺部通气与换气的功能，采取相应的治疗，让患儿各器官血液维持灌注，血糖维持在正常的数值。并控制患儿惊厥状况，降低患儿的颅内压，消除患儿的脑干症状。

1.6.3 恢复期治疗：，我院对23例中重度HIE患儿都用神经节苷脂治疗，治疗方法，对出生3-5天过了急性期后的患儿注射20mg的GM1，一天一次，10天为一疗程，并联合高压氧治疗，1小时/天，10天一疗程。在患儿出院后，还要让家长定期回医院复诊，检查评估患儿的恢复情况，复诊有神经系统异常的以及对于中度或重度患儿要进行2～3个疗程治疗。

2 结果

这86例患有缺氧缺血性脑病的新生儿在经过治疗和护理后，病情轻度的完全康复，且没有任何的后遗症；病情中度的治愈了18例，有1例出现了后遗症；病情严重的只治愈了1例，而且还伴有后遗症，经过头颅CT检查后发现是脑萎缩。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑病主要发病的原因是婴儿缺氧，其症状的表现为激惹、抽搐、兴奋等神经系统症状。这些神经系统症状一旦出现就会在72小时后达到高峰，随后就会有所好转，但是病情严重的婴儿会出现恶化，所以在婴儿出生的3天内，要密切关注婴儿的情况。护理人员要完全掌握和了解新生儿惊厥的相关情况和知识，要对婴儿的体温、呼吸、血压等进行细致、严密的观察，务必在发作前就觉察到婴儿的不正常情况[5]。如婴儿的呼吸变弱或者出现抽泣一般的呼吸声，这就代表着婴儿的中枢性呼吸衰竭，出现这种情况后医生要立即对婴儿的瞳孔、神经刺激进行观察，最后根据这些观察结果来判定婴儿是否存在患有缺氧缺血性脑病的可能性，如果有要对婴儿进行头颅CT检查，如有异常再结合临床表现，并排除其他因素后诊断HIE，其预后与疾病的严重程度密切相关，文献一致认为轻度HIE的患儿预后良好（几乎100%在随访时正常）；轻度HIE临床预后良好，一般仅需适当的支持疗法而不需特殊的神经保护治疗。重度HIE预后很差，病死率和存活者的伤残率（如痉挛性四肢瘫痪、智力低下、皮质视觉损伤和惊厥等）接近100%；中度HIE的不良预后率文献报道变异性较大，一般为20%～40%。因此，对于HIE的治疗重点主要应放在中重度HIE上，多数新生儿经过综合治疗后预后好，除治疗外还要对婴儿进行细心的护理，这样不仅可以改善新生儿的身体状况，还可以提高新生儿的治愈率。

参考文献

[1] 张自宜，刘靖，符一宇.神经节苷脂治疗新生儿缺氧缺血性脑病83例临床观察[J].当代医学.2011，15（6）：10-12

[2] 黄晓庆，吴方明，徐百姓.新生儿缺氧缺血性脑病86例临床分析[J].河北医学.2010，13（10）：1207-1209

[3] Kwak DH，Kim SM，Lee DH，et al.Differential expression patterns of gangliosides in the ischemic cerebral cortex produced by middle cerebral artery occlusion[J].Mol Cells，2012，20（3）：354-360

[4] 蒿书梅，田诺.脑活素治疗新生儿缺氧缺血性脑病68例临床观察[J].临床论坛.2012，14（11）：110-111

[5] 王亚丽，王俊成.新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察及护理52例[J].中国社区医师（医学专业），2011，（28）：314-315