下肢血管介入治疗糖尿病足的中西医结合护理

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摘要：目的 探讨下肢血管介入治疗糖尿病足的中西医结合护理方法，提高临床护理效果。方法 选择2012年1月～2013年8月在我院行下肢血管介入治疗的46例糖尿病足患者，通过术前、术中和术后的中西医结合护理，评价患者的临床护理效果。 结果 46例患者经血管介入治疗患者开展中西医结合护理，术后患肢缺血症状明显改善，局部溃疡愈合时间缩短。结论 通过中西医结合护理，可有效保证下肢血管介入治疗糖尿病足手术效果，预防并发症的发生，促进患者的早日康复。

关键词：血管介入；下肢血管；糖尿病足；护理

我国糖尿病患者现有3千多万，居世界第二位[1]。糖尿病足是其慢性并发症之一，是患者致残的主要原因，严重影响患者的生活质量。随着介入技术的不断发展和广泛开展，经皮球囊血管扩张术、支架置入术等逐渐成熟，成为糖尿病足常用的治疗方法[2，3]。本文通过对我院成功实施的46例糖尿病足下肢血管介入治疗进行中西医结合护理，旨在提高糖尿病足下肢血管介入治疗的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组糖尿病足患者46例，其中男27例，女19例，年龄48～80岁，平均年龄65岁，临床表现为患肢明显缺血症状，动脉搏动减弱，皮温低，肢体疼痛，小腿或足或足趾有破溃、红肿、坏死等。按wanger分级，其中1级7例，2级18例，3级16例，4级5例。疼痛采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估疼痛程度，分值2～5分，平均（4.27±1.56）分。合并感染30例，周围神经病变34例，高血压病35例，高脂血症29例，足背动脉不能触及8例 ，搏动减弱38例，糖尿病病程15～25年不等。所有病例均行数字减影血管造影（DSA）检查，发现下肢动脉均存在不同程度节段性狭窄，其中46例行经皮球囊血管扩张成形术，11例行血管腔内支架置入术。

1.2 方法 采用seldinger's穿刺技术，经患者健侧股动脉穿刺，逆行插管送入导管至患侧肢体动脉造影。明确血管病变，对下肢血管节段性狭窄患者使用血管球囊进行扩张，扩张后再通过造影观察扩张效果，视动脉病变情况，扩张后选择合适支架置入。

1.3 中西医结合护理方法

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 情志调护 术前主动与患者沟通，鼓励其诉说内心想法，了解其焦虑原因，提供相应帮助，必要时予耳压皮质下、心、神门等穴，以放松紧张焦虑情绪。

1.3.1.2肢体护理 药物穴位贴敷足三里、三阴交以活血化瘀。避免在患侧下肢穿刺输液，以防损伤静脉血管，影响血液回流。检查健侧与患侧下肢皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛及足背动脉搏动情况，以便术后对照观察。穿刺点备皮。

1.3.2 术中护理 安置患者于检查床上，使其舒适，上肢建立静脉通道，确保术中给药。充分暴露穿刺野，勿使患者着凉。予心电，血压，氧饱和度监测，密切观察并记录。配合医生肝素化，依据患者的体重，首次予肝素3000～5000u静脉推注，此后每小时追加1000u，做好记录。术中注意与患者多交流，分散注意力，减轻患者紧张不安感，使手术顺利完成。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 肢体护理 包括穿刺侧肢体和患侧肢体护理。严禁患者及家属室内吸烟，防烟碱致血管痉挛。观察穿刺处有无渗血、血肿、穿刺侧下肢皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。穿刺侧肢体保持伸直制动，砂袋压迫穿刺部位6h，绷带加压包扎24h。穿刺处血肿或瘀紫者用活血散外敷。观察糖尿病足血运改善情况，注意皮温、皮色、感觉、趾端毛细血管充盈时间和足背动脉搏动。无溃疡患者术后予中药熏洗以改善微循环，有溃疡患者早期采用中药五味消毒饮消炎解毒，创面新鲜后用生肌散促进肉芽生长。

1.3.3.2并发症护理 密切观察穿刺处有无渗血，皮下有无血肿、瘀斑，观察下肢足背搏动情况、皮肤的颜色、温度、感觉变化，并与术前比较，以便及时发现出血、血栓形成。穿刺处皮肤做好消毒，保持干燥，严防感染。

1.3.3.3 一般护理 术后绝对卧床休息24h，嘱患者多饮水，以利对比剂排泄，防止肾功能损伤和血液浓缩引起微血管阻塞。术后排尿困难者，予热敷按摩小腹，听流水声，配合耳压神门、肾、膀胱穴防治，必要时予导尿。保持大便通畅，便秘腹胀时可予按摩脐周腹部或天枢、气海、中脘等穴穴位贴敷以促进肠蠕动。

1.3.3.4 健康教育 指导患者掌握糖尿病相关知识，自觉改变不良生活习惯和生活方式，加强自我监测，提高自我护理能力，达到巩固治疗效果目的。

2结果

本组46例患者术后3个月随访，患肢经皮氧分压由术前（32.15±5.26）mmHg上升至术后（43.58±4.69）mmHg。疼痛VAS评分由术前（4.27±1.56）分下降至（1.34±0.76）分。患肢皮肤温暖，足背动脉搏动增强，其中35例患者足背动脉搏动恢复正常，11例患者从不能触及好转至搏动仅稍弱于健侧。溃疡创面转红、范围缩小。

3讨论

糖尿病下肢血管病变发生率较高，下肢截肢率比正常高7～10倍[4]。本病属中医"痹症、痿症、脉痹、血痹"等范畴，可分气阴（血）两虚，皮肤失氧证；气虚血瘀，脉络阻滞证；阴虚血瘀，脉阻阴疡证；湿热瘀滞，脉闭筋骨毒腐证等证型。开展中西医结合护理，可以提高手术成功率，预防术后并发症发生，发挥介入治疗的最大效应。

经皮氧分压（TCPO2）测定能很好反映出下肢血管尤其踝以下皮肤微循环状态，进而反映周围动脉灌注情况。作为糖尿病下肢微循环和皮肤获取氧能力的较早评估指标，可以判断血管重建术后的效果，对糖尿病足病防治提供可靠依据，是无创性的微血管病变检测的重要手段。视觉模拟评分法（VAS）是临床上使用最广泛的疼痛评分量表，能客观真实地反映疼痛干预效果。本组病例经介入治疗和中西医结合护理干预，患者患肢血运重建良好，经皮氧分压明显改善，疼痛程度大幅度降低，体现了中西医结合护理的优势。

参考文献：

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民出版社，2010：414-415.

[2]纪东华，王峰.缺血性糖尿病下肢病变的膝下动脉成形术[J]. 介入放射学杂志，2008（17）：328-331.

[3]朱悦琦，程英升.糖尿病及其血管介入治疗[J].世界华人消化杂志，2006，14：2112-2115.

[4]邓武权，余琼武，陈兵，等.老年糖尿病足截肢相关因素分析[J]. 实用老年医学2009，23（3）：183-185.