护理干预对维持性血液透析患者抑郁状态的影响

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[摘要] 目的:探讨护理干预对维持性血液透析（HD）患者抑郁状态的影响。方法：选择我院门诊HD患者148例，在常规血液透析治疗及护理的基础上给予心理、生理、社会行为干预，使用汉密顿抑郁量表（HAMD）对护理干预前后进行评分对比分析。结果：护理干预前73%的HD患者存在不同程度的抑郁状态，护理干预后患者的生理、心理、社会功能明显改善，抑郁症患病率显著下降（P＜0.05）。结论：加强门诊HD患者的护理干预可以有效减少抑郁症的发生,提高患者的生活质量。

［关键词］ 血液透析； 抑郁症； 护理干预

［中图分类号］ R749.4； R459.5 ［文献标识码］ B ［文章编号］ 1671-7562（2011）01-0101-04

doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.省略

临床研究表明，维持性血液透析（hemodialysis, HD）患者抑郁症发病率逐年升高，并随地区、人种、、经济、社会关系及医疗水平不同而有所差异［1］。HD患者抑郁症不仅影响患者的进一步治疗，而且会严重降低生活质量，增加死亡率［2-3］。目前HD患者抑郁症情况越来越受到重视。笔者使用汉密顿抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）［4］对我院2009年6月至2010年1月间门诊148例HD患者在实施护理干预前后进行评分，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院门诊行HD治疗的患者148例，男80例，女68例，年龄22～84岁，平均（58.3±13.49）岁，透析时间为8～240个月。原发病为慢性肾小球肾炎51例,糖尿病35例,高血压34例,多囊肾及其它原因28例。入选标准：（1） 进入HD时间6个月以上；（2） 年龄在18～85周岁，性别不限；（3） 最近1个月内无肺部感染或其它感染性疾病；（4） 最近1个月内无急性并发症如急性消化道出血、急性心脑血管疾病等；（5） 知情同意，自愿参加。排除标准：（1） 有明确的精神病史；（2） 智力明显低下或文盲；（3） 最近1个月内服用抗抑郁药物达1周；（4） 长期使用复方降压片、利血平、西比灵等可导致抑郁的药物；（5） 合并有恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 HAMD评分

使用HAMD抑郁他评量表对148例HD患者的抑郁情况进行评分分析。该问卷为20道题，按1～4级评分，累计总分，按满分80分计算，40分以上定为抑郁症，40～47分为轻度抑郁，48～55分为中度抑郁，56分以上为重度抑郁。本资料148例患者中，108例评分≥40分，其中40～47分62例，48～55分36例，56分以上10例。

成立专门小组负责护理干预指导，在常规血液透析治疗及护理的基础上给予护理干预。护理干预后对146例患者再次进行评分。

1.2.2 护理干预的措施

1.2.2.1 心理干预 （1） 用优质的服务建立良好的护患关系。责任护士主动与抑郁状态患者接触交谈，认真倾听了解其内心的感受，以和善、理解的态度，耐心地指导、纠正其认知上的错误；应用安慰性、鼓励性、理解性的语言，避免刺激性的语言，正确称呼患者，不随意与患者开玩笑，对患者生理缺陷不当众提出疑问；尊重病人，对病人热情、真诚，与病人共情，积极关注患者的情况。（2） 重视个性化的沟通。对文化层次低、接受能力差的病人，使用日常用语，避免医学术语；对文化层次高、容易接受的病人，让他们对病情、诊断治疗及护理心中有数，使其积极配合；对病情重的病人，多关心，注意语言艺术；对要求高的病人，满足合理要求，多倾听，让其感受重视。悲哀时，多理解，让其感受温暖；愤怒时，让其发泄，给予安抚等。同时使用非语言技巧与病人沟通，以微笑的面孔、目光的交流、友善的点头、熟练的动作，使患者感受到安全和温暖。（3） 建立病人之间互相交流平台，请榜样病人现身说法鼓励抑郁状态患者战胜消极、悲观的情绪。（4） 采用角色互换法，让患者对我们的工作提出批评和意见，活跃病人的情绪。

1.2.2.2 生理干预 责任护士为抑郁状态患者制定具体的饮食清单，主要包括水及能量的摄入，并与患者沟通，取得配合；每周了解患者基础饮食情况，培训患者养成良好的生活习惯，通过饮食教育来控制患者透析期间体重增长（不超过干体重的3%～5%）；细致耐心地了解患者在家对自己“生命线”的自护情况并及时给予补偿教育；严格保护性使用血管通路，每周评估血管通路，出现问题及时解决；定期检查营养指标如Hb、白蛋白等，告诉病人检查的结果及意义，根据医嘱指导患者及时调整用药，遵医嘱服药，不可随意增减药量或突然撤换药物。

1.2.2.3 社会行为干预 透析是HD患者生活中必不可少的一部分，是患者生命中最重要的事情之一；透析护士对病人来说，既是医务人员又是朋友。患者透析时护士有意像朋友一样与病人聊天以了解其日常生活情况，发现问题及时解决，让病人在舒适、安全、轻松的状态下完成每次治疗；同时以开朗的情绪影响患者，鼓励患者参加各种娱乐活动，充实患者的精神生活；鼓励患者做一些轻体力的家务事，帮助其回归社会；主动与患者家属联系，有针对性给予指导；经常与患者家属沟通，嘱其多陪伴患者，给予感情上的支持，注重家庭访视；组织肾友会、踏青郊游，架起沟通的桥梁；节日时，营造热闹祥和的气氛；平时保持环境整洁有序温馨，增加人文气息，让患者有家一样的感觉。

1.2.3 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计分析。计数资料间的比较采用χ[WTBZ]2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2010年2月共发放并收回有效问卷146份。

HD患者护理干预前、后抑郁状态的HAMD评分结果见表1。

表1 HD患者护理干预前、后抑郁状态的HAMD评分结果比较例

3 讨 论

2006世界卫生组织调查发现，我国抑郁症发病率达4%～6%。HD患者相对于其他人群，抑郁症发病率更高，在50%～80%。国内外研究表明，HD患者抑郁症发病率远高于其他慢性疾病如恶性肿瘤、脑卒中及帕金森病患者。本研究将抑郁组与非抑郁组的婚姻、经济、家庭、内瘘失败次数、合并心脑血管疾病、每次透析时间等进行逐步logistic分析发现，在职、婚姻幸福、经济收入高是抑郁症发生的保护因素，内瘘失败次数多、每次透析时间短、合并有心脑血管疾病为其危险因素。

针对HD患者抑郁症发病率远高于正常人群的状态，对HD患者实施相关的护理干预显得尤其重要。陈小敏等［5］曾对80例血液透析患者进行调查，67%存在不同程度的抑郁状态，经护理干预后患者心理功能明显改善。

积极的护理干预可使透析患者的抑郁状态显著改善。良好的护患关系是进行心理干预前提，优质的服务态度是建立和谐护患关系的第一步。护理干预后HD患者的生理、心理、社会功能明显改善，抑郁症发生率明显下降。根据不同病人的不同特点，有的放矢进行针对性心理护理，通过对抑郁状态患者的心理干预，改变其曲解的消极认知，抑郁症状减轻或消除，自信心提高，增强对各种事件的心理应对能力，能以一个正确向上的心态面对生活，从而避免发生意外事故。让患者主观体验到社会和家庭的关心和支持，能为个体在应激状态时提供保护作用，对维持良好的情绪体验具有重要意义。

健康教育是生理干预基础，良好的家庭氛围能减轻或消除HD患者抑郁状态。通过正确的饮食教育，患者营养不良的发生率降低，贫血纠正；细致的内瘘护理指导，提高了透析质量，保证了透析的充分性，患者并发症的发生率降低，住院率下降；良好的生理状态，可减少身体不适对患者情绪的影响。社会行为干预减少了来自家庭和外部环境的不良刺激。与此同时，为了取得病人的信任，护理人员必须加强相关知识的学习，其自身专业水平也得到了提高。

本研究发现，抑郁心理状态是HD患者常见并发症之一，高龄、离婚、没有工作、个人收入过低、家庭医疗费用支出过高及动静脉内瘘失败次数多、心血管并发症多的人群尤其要加强护理干预，社会与家庭的支持对这部分HD患者更重要。加强门诊透析患者的整体护理，将透析病人视作生物的、生理的、社会的、文化的、发展的人，通过积极的护理干预，可以有效地减少抑郁症的发生，提高HD患者的生存质量。

［参考文献］

［1］ 朱晓峰,张金元,韩国峰,等.HD患者抑郁患病情况及相关因素研究［J］.临床肾脏病杂志,2005，5:105-108.

［2］ DUARTE P S， MIYAZAKJ M C， BLAY S L， et al. Cognitive-behavioral group therapy（CBT） is an effective treatment for major depression in hemodialysis patients［J］. Kidney Int, 2009,76:14-21.

［3］ KALENDER B, OZDEMIR A C, KOROGLU G. Association of depression with markers of nutrition and infl ammation in chronic kidney disease and end-stage renal disease［J］. Nephron Clin Pract, 2006,102:115-121.

［4］ GENCOZ F, GENCOZ T, SOYKAN A. Psychometric properties of the Hamilton depression rating scale and other physician-rated psychiatric scales for the assessment of depression in ESRD patients undergoing hemodialysis in Turkey［J］. Psychol Health Med, 2007,12（4）:450-459.

［5］ 陈小敏，黄璋璋.维持性血液透析患者的抑郁状况调查及护理干预［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（18）:261.