糖尿病患者低血糖反应的处理

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糖尿病患者低血糖反应在临床中较为常见。低血糖反应和高血糖一样，对人体器官尤其是大脑有严重影响，血糖水平过低，直接影响脑组织等脏器的能量供应，严重可陷入昏迷状态。因此在糖尿病治疗过程中要尽早发现和防治低血糖反应。为此，作如下探讨。

低血糖的诱发因素

服用过量的降糖药或注射过量的胰岛素。较平时的运动或体力活动增加。没有按时进餐或加餐，或进食量减少。食量明显减少而没有减少降糖药用量。情绪骤然变化。糖尿病病情不稳定，尤其是1型糖尿病。

低血糖的症状

典型症状：饥饿感，出冷汗、心慌、胸闷、头晕或头痛，软弱无力或双手颤抖。

不典型症状：口唇麻木感，出汗多．夜间多梦，情绪烦躁或焦虑，注意力不集中。

严重症状：言语不清，意识不清或定向障碍、抽搐、昏迷。

低血糖诊断标准

糖尿病低血糖反应是低血糖症的一种病因。根据低血糖的典型表现（Whipple三联征）即可确立诊断：①有低血糖症状和体征；②发作时血糖浓度低于2.8mmol/L；③给予葡萄糖后症状迅速缓解。对于非糖尿病的患者来说，低血糖的标准＜2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴。

低血糖的处理

在糖尿病治疗过程中，前述许多因素可诱发低血糖反应。低血糖反应为内科急症，如低血糖持续时间长，可使脑细胞呈不可逆性损害以及至脑死亡，因此应尽可能使血糖迅速恢复正常水平，防治低血糖的反复发作。

可让患者立即食用下列一种可快速升高血糖的食品：饮1杯糖水，含糖约15～20g；饮1杯果汁或可乐；吃6粒糖块（25g左右）或几块巧克力；吃几块饼干（30g左右）；吃1～2汤匙蜂蜜。服上述某一糖类食品后，病情轻者可获改善。不能进食，给予50%葡萄糖液50ml静注。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。

治疗前后需密切监测血糖水平。经上述处理后，患者不能进食，或虽进食但不能使血糖维持正常，需予5%～10%葡萄糖液持续静滴，直至血糖稳定在正常水平。如脑细胞无不可逆性损害，一般在血糖上升并维持正常水平10分钟后，低血糖症状即可改善。

虽然在血糖水平恢复正常后，中枢神经系统功能一般迅即恢复，但亦可能因脑水肿而使功能恢复延迟。如血糖恢复并维持正常水平后，昏迷持续超过30分钟，需考虑有脑水肿的可能。可静脉给予20%山梨醇200ml或（和）地塞米松10mg，并同时维持血糖正常浓度水平。

处理过低血糖后，仍应保持原来的糖尿病饮食，并结合病因适当调整治疗方案。

低血糖预防及注意事项

医生应向糖尿病患者解释低血糖的特点及预防方法，患者及家属应掌握低血糖的症状及自我救治方法。

糖尿病患者外出时应随身携带糖果等含糖食品，以备发生低血糖时自救。

糖尿病患者应避免空腹运动，注射胰岛素或口服磺脲类药物后，应及时进餐，减少低血糖诱发因素。

服用一糖苷酶抑制剂的糖尿病患者在发生低血糖时，一定要补充葡萄糖（单糖），因为2-糖苷酶抑制剂可以延缓糖果饼干等复杂碳水化合物的吸收，使之不能迅速升高血糖。应用拜糖平的患者，一旦发生低血糖，须口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖方可缓解。

糖尿病患者外出时要携带记载有糖尿病病情资料的“糖尿病治疗卡”，以备发生低血糖昏迷或其他意外情况，给其他帮助者提供救助资料。

讨　论

低血糖反应是糖尿病患者治疗中最常见的并发症，临床上以胰岛素引起者最多见，其次为口服降糖药过量、摄食不足及多脏器损害等。摄食不足，使碳水化台物相对或绝对不足。低血糖反应的症状与低血糖的程度密切相关，血糖越低，症状越重。总之，为尽可能减步低血糖现象的发生，应注意以下几点：①医患双方熟悉低血糖的临床表现及严重性。医务人员在对糖尿病患者的治疗中，做好对患者的用药知识宣教非常重要。②定期复查血糖，根据血糖调整用药。③饮食定时定量，用降糖药后一定要按时进餐，脆性病例要灵活加餐，对胰岛素泌高峰延迟，在进入总量不变前提下增加餐次。④不能过分减少饮食，食欲减退时相应减少药量。⑤糖尿病患者主张餐后运动。⑥对肝肾功能损害，特别是老年人患者慎用磺脲类。⑦注意药物的协同作用，有的药物如噻嗪类利尿药可升高血糖，有的药物如保泰松、异烟肼等则可诱发低血糖。

参考文献

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