BD静脉留置针治疗难治性腹水20例临床分析

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[中图分类号] R442.5[文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2009)15-0083-01

国际腹水协会定义,难治性腹水(refractory ascites,RA )是指药物治疗不能消退或经排放腹水等治疗后用药物不能有效防止近期复发的腹水。笔者自2004年以来,对部分病例应用bd静脉留置针行腹腔穿刺并留置,取得满意的治疗效果,分析报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选择2004年2月～2008年12月期间本院住院患者,所选病例符合RA诊断标准。随机分为治疗组和对照组,治疗组20例,对照组21例。其中治疗组男13例,女7例,年龄34～57岁,平均年龄47.6岁,平均腹围103.2 cm。肝硬化性RA15例;癌性RA5例,其中原发性肝癌3例,卵巢癌1例,结肠癌1例。对照组男13例,女8例,年龄33～58岁,平均年龄47.4岁,平均腹围101.8厘米。肝硬化性RA16例;癌性RA5例,其中原发性肝癌3例,卵巢癌1例,结肠癌1例。两组性别、年龄、原发性疾病差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 术前常规谈话并签知情同意书,选脐与髂前上棘连线中外1/3交界处为穿刺点,常规消毒,铺无菌洞巾,局部浸润麻醉后,治疗组应用BD静脉留置针(规格1.7 mm×133 mm)穿刺,成功后BD静脉留置针进入腹腔约10 cm,拔出针芯,接连接管、一次性引流袋,用无菌皮肤贴膜及无菌纱布固定,匀速放液,每小时1500 ml左右,首次放至6000 ml时停止放液,以后每次放腹水1000～2000 ml,每日或隔日1次,每次放液结束后,去除连接管及引流袋,用10 ml生理盐水注入BD静脉留置针软鞘管,用肝素帽封闭。对照组采用胸穿针穿刺抽液,每次4000～6000 ml。治疗组与对照组均给予白蛋白输注,按每放出1000 ml腹水给6 g的白蛋白,并应用头孢塞肟钠防治腹腔内感染,癌性RA患者同时腹腔内给予化疗药物。

1.3疗效评定标准显效:腹水完全消退或腹围减小1/2以上,临床症状缓解;有效:腹围减小,尿量增加,临床症状减轻;无效:腹水不消失,腹围不减小,症状加重,病情继续恶化。

2结果

2.1两组患者治疗后的疗效所有患者一次穿刺成功,成功率100%,治疗组BD留置针保留3～10 d,平均6.2 d;住院天数为5～11 d,平均9.5 d。对照组住院天数为7～19 d,平均为12.6 d。治疗组显效6例,有效11例,无效3例,有效率85.0%;对照组显效3例,有效8例,无效10例,有效率52.4%。两组有效率比较差异有统计学意义(P

2.2并发症治疗组继发腹腔感染1例,对照组继发腹腔感染3例。

3讨论

RA患者腹胀、腹痛、胸闷、活动不便或者不能活动,严重者翻身也需别人帮助,多伴有水电解质平衡紊乱(低钾、低钠、低氯等)、严重的低蛋白血症等,据报道50%的患者6 个月内死亡,75%的患者12个月内死亡\[1\]。如何控制难治性腹水改善患者生活质量,目前在临床上仍为一个较为棘手的问题。我们常采用放腹水疗法,传统放腹水的办法用金属针穿刺抽液,只一次使用,不能保留,操作完成后需拔除,需要反复穿刺。在器材上,选用BD静脉留置针,并与金属针对照。本文资料显示应用BD静脉留置针与金属针比较,效果明显优于金属针。应用BD静脉留置针的优点:(1)BD静脉留置针为软鞘管,不会损伤内脏。(2)BD静脉留置针放置深度够,放液充分,有利于行LVP。(3)便于保留,无异常不适。可以多次放腹水,首次大量放液后,可采用每日或隔日放一定量液的办法;应用金属针不能保留,只能多次穿刺。(4)金属针多次穿刺在患者肉体上是创伤,精神上是压力,应用留置针放置可减轻患者痛苦,患者容易接受,减少患者的抵触情绪,有利于配合治疗。(5)利于控制流速,观察病情,减轻医护人员负担。(6)癌性腹水可随时经BD静脉留置针向腹腔内注入化疗药物。(7)只穿刺一次比多次穿刺减少了腹腔内感染机会,本组资料提示应用BD静脉留置针继发腹腔感染低。

注意事项:(1)无菌操作,隔日进行一次局部消毒,更换无菌皮肤贴膜及敷料。(2)用无菌敷料固定好,防止脱管。(3)不要过快过多放腹水,以免诱发肝性脑病等并发症。(4)放腹水可引起低血容量、肾功能损害、电解质紊乱、蛋白丢失及肝性脑病,为减少或避免不良后果的发生,需补充适量的白蛋白,故无论对照组还是治疗组同时给予白蛋白输注,用来防止并发症的发生;行腹腔穿刺每操作一次就增加了一次感染机会,所以必须同时给予抗生素预防感染\[2\]。而BD静脉留置针腹腔穿刺只需一次穿刺,多次应用放液,降低感染几率,减少抗生素应用,对病情控制,降低并发症,百利而无一害。

因此,RA患者采用BD静脉留置针留置放液具有安全、方便、实用的优点,可以试用,尤其在不能行PVS及自身腹水回输的情况下。

参考文献:

\[1\] Arroyo V, Gines P, Gerbes AL,et al. Definition?and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis\[J\]. Hepatology,1996,23:164-176.

\[2\] 郭文伟,殷鹏飞,柯亚萍.腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究\[J\].社区医学杂志,2008,6(3):2.

(收稿日期:2009-04-17)