胃憩室X线诊断(附3例分析)
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在消化道中胃憩室较少见，多位于胃贲门附近小弯侧，有时可见于胃大弯，极少发生幽门前庭部，病因不清，有人认为是先天性异常，多数学者认为与肌肉发育有关，因胃底环形肌缺如，斜行肌薄弱，胃贲门压力较大引起。新疆武警兵团指挥部医院发现3例报告如下。
1 临床案例
例1患者女，56岁，上腹部不适数年，饭后有时可出现呕吐，心窝痛等症状，查体：腹软，肝脾为触及。上消化道气钡双重造影检查：显示胃贲门小弯侧，可见一突出腔外的囊袋状影，其内可见小液平面，憩室颈部黏膜无聚拢，约0．3 cm×0．8 cm大小。X线意见：胃憩室。
例2患者男，39岁，上腹部间断疼痛半年余，期间呕吐数次，饮酒后加重，查体：无明显阳性体征。上消化道气钡双重造影检查：发现胃贲门下方后壁小弯侧，可见突出腔外的袋状影，内有少量钡剂存留，边缘光滑，约0．4 cm×0．9 cm周围黏膜连续，无纠集聚拢等异象，胃呈钩型黏膜清晰余无明显异常。X线意见：胃憩室。
例3患者男，65岁，上腹部不适数年，偶有呕吐，近段时间略加重，故来院检查，查体：上腹部轻压痛，肝脾未触及。上消化道气钡双重造影检查：胃底后壁小弯侧见突出腔外的囊袋状影，边缘光滑，口部无环堤，黏膜无聚拢，囊内有钡剂存留，约0．3 cm×0．7 cm。胃及十二指肠未见明显异常。X线意见：胃憩室。
2 讨论
胃憩室主要发生于贲门管下方与胃体交界处小弯侧或后壁，多见于单发，胃憩室一般为真性憩室，具有胃壁完整结构，憩室内部有黏膜组织，经观察发现，胃憩室均表现为狭颈，无蠕动，且收缩无力，排空迟缓，但其形状可随胃内压力增大而有所改变，胃憩室较少并发憩室炎，如合并炎症或溃疡时，可见憩室外形不整或在其周缘部见有龛影等异象。胃憩室在临床上无特异性表现，可偶有呕吐、嗳气及上腹部不适等症状，胃憩室一般无症状者不需要治疗，若无合并症者可行内科保守治疗。有症状者宜进食易消化而少刺激性食物，服用抗分泌药、胃黏膜保护剂及抗生素。纤维胃镜检查对诊断胃憩室有一定的帮助。而X线钡餐造影检查是发现和诊断胃憩室的主要方法，但需与胃溃疡相鉴别，通过胃肠造影检查，发现典型胃憩室与胃溃疡有不同的X线表现，归纳有以下几个方面：①憩室颈部可见胃黏膜呈放射状进入，并且黏膜连续光整，无聚拢；②憩室局部胃壁无纠集、挛缩及变形等异象；③憩室呈囊袋状突出腔外，外形光滑，室壁黏膜柔软；④憩室口部无环堤，其内可见小液平面。可供鉴别。
参考文献
［1］ 郭启勇.实用放射学.人民卫生出版社，2009：649.