脊髓型颈椎病的护理
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【摘要】脊髓型颈椎病（cervical syndrome of spinal）是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫脊髓而引起的一系列症状。40至60岁为高发年龄[1]。
【关键词】脊髓型；颈椎病；护理
文章编号：1004-7484（2013）-01-0272-01
脊髓型颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的创伤和劳损而发病。
1临床资料
26例颈椎病患者中男性18例，女性，8例，年龄42-69岁。住院天数：最少7天，最多21天。
2临床表现
脊髓型颈椎病的主要症状为缓慢进行性双下肢麻木、发沉、疼痛、肌肉发紧行走不稳、步态笨拙、发抖、无力等。有人诉说如“踩棉花感”，头重脚轻，摇摇欲倒。初期常呈间歇性，劳累、行走过久等可使症状加剧。脊髓型颈椎病多以下肢症状为主，上肢症状轻微，虽然可有上胶沉重无力、动作不灵等，但多无神经根性疼痛。
3临床护理
3.1颈椎病的预防用科学的方法防治疾病；保持乐观情绪，与临床医生配合治疗，才能达到最佳治疗效果；进行颈肩部肌肉功能锻炼，在工作间隙时，做颈部的前屈、后伸、侧屈及旋转运动，既可缓解疲劳，又能增加肌肉力量，韧度和耐力，从而增加颈椎的稳定性；睡眠时保持颈椎本身生理曲线，避免高枕睡眠，高枕使头部前屈侧屈增大，颈椎的应力增加，长时期积累性劳损，使颈椎退变加速；头颈负重物，长时间低头伏案工作等不良导致颈椎过度疲劳，退变，按时做颈肩部肌肉的锻炼，可减缓颈椎退变。
3.2护理
3.2.1颈椎病非手术治疗的护理①让病人了解颈椎病的专业知识，科学预防、治疗与康复。②使病人保持健康心理，增强战胜疾病信心。③指导病人科学的头颈功能锻炼方法，坚持颈部椎旁肌，肩部肌群，上部躯干肌群力量锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，动力肌肉力量训练可以防止症状复发[2]。④治疗过程中注意疼痛与麻木部位，强度，范围的变化；⑤监测生命体征；⑥预防长期卧床患者的相关并发症。
3.2.2颈椎病手术前护理①心理护理：脊髓型颈椎病患者均有不同程度脊髓功能损害表现，害怕术后效果不满意，肢体瘫痪，疼痛麻木加重，易产生焦虑、恐惧、悲观等负面心理反应，向患者及其家属说明手术的必要性及良好的效果；请脊髓型颈椎病治愈的患者现身说法，介绍手术及术后良好功能恢复情况，使其树立战胜疾病信心。②术前训练：颈椎前路手术中需要患者仰卧位，颈部处于略过伸位，手术中需将气管食管牵向切口对侧，才能暴露椎体，所以患者术前一周要进行气管推移训练。同时要训练床上大小便，预防术后尿潴留，便秘的发生。③术前准备头颈胸支具，用来限制颈部活动，防术后颈部活动过大而致伤口出血、植骨块脱落，内固定失效等。
3.3术后护理①密切观察呼吸情况，保持呼吸道畅通：颈前路手术术后导致呼吸困难的原因有：切口血肿压迫气管；术中牵拉气管导致咽部水肿；咽痛、颈部制动气管内膜损伤影响咳痰；手术刺激可使脊髓或脊神经根水肿，造成呼吸肌无力甚至麻痹，引起中枢性呼吸困难。因此术后要严密观察患者呼吸频率、节律深浅的变化。雾化吸入稀释痰液、减轻喉头水肿，及时吸痰通畅呼吸道。呼吸异常要及时报告医生。床边备气管切开包，对术后血肿引流减压。②注意观察切口及引流液情况：术后24小时内若引流液过多，色鲜红，切口敷料渗血多，切口周围局部隆起，颈部增粗，患者自觉呼吸困难，提示活动性出血，即刻报告值班医生，并配合抢救。③防止植骨块脱落与内固定失效：颈椎过度活动时，使椎体与植骨块椎体和钢板之间产生剪切力，使植骨块移动、脱出，内固定失效，导致手术失败。因此术后头颈胸支具固定，严格限制颈部活动，翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，轴线翻身，不能旋转。④观察四肢感觉运动与肌力：术中脊髓损伤，术后创面渗血压迫脊髓可导致四肢瘫加重，术后必须密切观察四肢感觉运动肌力及大小便功能，若发现双下肢感觉运动减退，感觉平面上升应立即报告医生处理，因为脊髓受压迫时间过长可以导致脊髓不可逆性损害。⑤预防卧床并发症：脊髓型颈椎病多见于中老年患者，术后要求绝对卧床，要注意卧床并发症褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、肺栓塞，失用性肌萎缩、泌尿系感染结石等的发生。应用针对性预防措施，提供给患者睡海绵床或气垫床，骶尾部四肢勤按摩，预防褥疮与静脉血栓。翻身扣背，促进排痰。依据医嘱指导患者带头颈胸支具在床上坐起活动，再逐渐离床活动。
4健康教育
健康教育既增长患者对疾病的康复治疗知识，又增进了护患之间沟通，将健康教育贯穿于护理全过程，使患者了解每项治疗、护理措施的方法、目的、作用，以取得患者及家属的积极配合，增进护理质量。
参考文献
[1]李家顺，贾连顺.颈椎外科学.上海科学技术出版社.
[2]Astrand P.Exercise physiology and its role in disease prevention and rehabilitation.Arch Phys Med Rehabil，1987，68：305.