软通道微创治疗高血压脑出血术后再出血原因分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇软通道微创治疗高血压脑出血术后再出血原因分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】目的探讨软通道治疗高血压脑出血术后再出血的原因。方法回顾分析我科近2年来确诊为高血压脑出血并接受软通道微创治疗患者125例，调查术后有无再出血，分析可能影响术后再出血的因素。结果手术时间选择、术前血压及术后血压波动和术后再出血有关。结论软通道微创治疗高血压脑出血与术后再出血无关，而手术时间、术前血压及术后血压波动是再出血的危险因素。

【关键词】软通道；微创治疗；高血压脑出血；手术时间；血压波动；术后再出血

高血压脑出血是一种高致残率和高病死率的疾病，其引起的脑出血在我国发生率较高，约为西方国家的1.5倍，发病后需尽快清除血肿，降低颅内压，打破危及生命的恶性循环，传统的内科保守治疗效果不理想，软通道微创术治疗高血压脑出血以损伤小效果好费用低的优势已被越来越多的人所接受[1]。国内基层医院都在广泛开展软通道微创术。回顾我科自2010年7月至2012年8月软通道微创治疗高血压脑出血125例，分析术后再出血原因，旨在减低术后再出血发生率，提高疗效，指导临床。

1资料与方法

1.1一般资料本组125例中男性96例，女性29例；年龄28-75岁，平均（52.64±9.29）岁，所有患者入院前均有高血压史，入院时收缩压110-255mmHg，平均（173.84士28.93）mmHg，舒张压72-178mmHg，平均（101.33±16.26）mmHg。

1.2临床表现突发头痛伴肢体活动不灵76例，烦躁37例，一侧瞳孔散大12例；GCS评分3-5分12例，6-8分53例，9-12分40例，>12分20例；出血部位均为基底节区，破入脑室37例，出血量20-50ml（多田公式计算），平均35ml。

1.3软通道手术方法手术时机均在发病后6-72h内，入手术室，均予以全麻插管，控制收缩压

2结果

治疗10天内，发生再出血15例，发生率12%，其中8例转为开颅血肿清除，4例选择保守治疗，3例放弃治疗，死亡6例。

3讨论

软通道微创术不能直视下止血，出现术后再出血直接影响病人的预后，增加病死率，故是否发生再出血是临床工作中必须注意的问题，分析再出血原因可以指导临床工作。国内学者研究发现手术时间的选择的确与术后再出血没有统计学联系[3]，我们发现进行性出血的情况要考虑进去，手术时间选择在发病后72小时，比较稳妥，在这个时间段内，控制好血压，行头CTA检查，排除血管畸形及动脉瘤，动态观察血肿情况，注意GCS评分，血肿继续扩大及GCS评分下降，转为开颅血肿清除，血肿情况稳定，选择软通道微创。本组病例有2例再出血为进行性出血，患者头颅CT提示血肿在扩大，GCS评分持续下降，没有选择软通道微创，转为开颅血肿清除，患者存活。Pantazis等[4]发现，早期手术可相对提高患者的神经功能保留，但并不能降低患者的病死率。发病后6小时，出血基本停止，这已经得到大家的公认，本组病例手术时间均选择在发病后6小时。目前高血压脑出血要求个性化治疗，治疗中要考虑患者年龄、性别、高血压病史、基础病变、患者家属需求，综合时注意手术时间选择，作为一个影响术后再出血因素考虑。Toi等[5]指出，术前血压情况与术后并发症的发生密切相关，与预后也直接相关。我们发现，术前及术后血压控制平稳的患者，再出血情况没有，再出血15例病人均术前及术后血压波动较大，在呼吸机辅助呼吸及镇静情况下，术后血压仍波动明显，复查头颅CT，提示再出血，考虑高血压患者的脑动脉末梢上常常有许多粟粒状微型动脉瘤，其血管壁呈玻璃样变性，弹性差，在脑出血应急环境下，当血压增高时，既可以穿破出血部位血栓再出血，也可以导致新的血管破裂出血。术后再出血有8例转为开颅血肿清除术，术中发现血管硬化，脆性增加，清出的血块有韧性，病检提示血管包裹，血栓形成。术后再出血病例中还有1例患者，术后第五天在血肿基本引流完时再出血，患者很快进入脑疝，复查CT提示在原出血部位血肿扩大，我们考虑可能原出血部位血栓脱落再出血。总结软通道微创术有优势但必须做好开颅手术准备，在不具备开颅手术条件的基层医院，重视及预防术后再出血是必要的。

参考文献

[1]杜顿.软通道微创术治疗高血压性脑出血164例的疗效观察.中国现代药物应用，2009，12（3-24）：97.

[2]王子敬，等.经额软通道微创穿刺引流术治疗高血压基底节区脑出血76例临床分析.中华神经医学杂志，2009，3（8-3）：303.

[3]梁峰，等.软通道微创治疗高血压脑出血手术时间与术后再出血的关系.山东医药，2009，49（52）：95.

[4]PantazisG，TsitsopoulosP，MihasC，eta.l Early surgicaltreatment vs conservativemanagement for spontaneoussupratentorial intracere bralhematomas：Aprospectiverandomizedstudy[J].SurgNeuro，2006，66（5）：492-502.

[5]ToiH，UnoM，NagahiroS，eta.l Surgical indication and selection ofsurgical procedure for hypertensive subcortical hemorrhage [J].NipponRinsho，2006，64 Suppl（8）：436-441.