超声乳化+人工晶体植入术治疗268例白内障疗效观察

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摘 要 目的：探讨白内障患者行超声乳化联合人工晶体植入术的疗效及并发症。方法：对268例（306眼）不同类型白内障患者应用球周球后或表面麻醉后行超声乳化联合人工晶体植入术，观察术后疗效及并发症。结果：术后3天视力＜0.5者124眼（40.5%），0.6～0.9者166眼（54.3%），＞1.0者16眼（5.2%）；术后7天视力＜0.5者41眼（13.4%），0.6～0.9者235眼（76.8%），＞1.0者30眼（9.8%）；术后14天视力＜0.5者16眼（5.2%），0.6～0.9者252眼（82.4%），＞1.0者38眼（12.4%）；术后1个月视力＜0.5者13眼（4.3%），0.6～0.9者263眼（85.9%），＞1.0者30眼（9.8%）。术中并发症发生率为4.5%，术后并发症为26%，多能治愈。结论：小切口白内障行超声乳化联合人工晶体植入术切口小，视力恢复快，术中、术后并发症少、手术疗效好。

关键词 白内障 超声乳化 人工晶体植入

The Clinical Observation of Cataract Phacoemulsification Iol Implantation 268 Cases

AbstractObjective:To observe the efficacy and complications of the cataract phacoemulsification iol implantation.Methods:268 cases（306 eyes）patients with different types of cataract after peribulbar or topical anesthesia underwent ball phacoemulsification and intraocular lens implantation,efficacy and complications were observed.Results:3 days after surgery vision less than 0.5 have 124 cases（40.5%）,0.6～0.9 166 eyes（54.3%）,greater than 1.0 in 16 eyes（5.2%）,7 days after surgery vision less than 0.5 have 41 eyes（13.4%）,0.6～0.9 235 eyes（76.8%）,greater than 1.0 in 30 eyes（9.8%）,14 days after surgery vision less than 0.5 have 16 eyes（5.2%）,0.6～0.9 252 eyes（82.4%）,greater than 1.0 38 eyes（12.4%）,30 days after surgery vision less than 0.5 have 13 eyes（4.3%）,0.6～0.9 263 eyes（85.9%）,greater than 1.0 30 eyes（9.8%）.Intraoperative complication rate was 4.5%,postoperative complications was 26%,more than heal.Conclusion:Small incision cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation in small incision,faster visual recovery,postoperative complication,surgery is effective.

KeyWordsCataract;Phacoemulsification;Intraocular lens implantation

与传统的白内障手术方式相比，超声乳化手术具有手术切口小、术后反应轻、视力恢复快、并发症少等优点得到广泛开展，手术优点及疗效也得到充分肯定，目前已被广大白内障患者和眼科医生所接受。近年来收治不同类型白内障患者268例（306眼），通过超声乳化联合人工晶体植入术，取得满意疗效。现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组268例（306眼），男143例（162眼），女125例（144眼），年龄45～93岁，平均65.8±20.3岁；其中左眼158例，右眼148例，老年性白内障229例（251眼），并发性白内障22例（34眼），外伤性白内障14例（17眼），先天性白内障3例（4眼）。术前视力：光感0～0.2。核硬度按Emery等分级划分：Ⅰ级7眼，Ⅱ级201眼，Ⅲ级61眼，Ⅳ级37眼。术后随访3个月～1年。

方法：手术设备使用爱尔康加强型（UⅡ）超声乳化系统；国产SM-1000L双目显微镜；术中超声乳化能量1.66%～21.5%，负压300mmHg，超声乳化时间0.2～23秒。人工晶状体有PMMA单片式晶状体，光学直径为5.5mm，黏弹剂采用国产透明质酸钠。术前常规双眼滴抗生紊眼药水3天,术前2天经静脉给予头孢类抗生素，术前将手术及麻醉情况向患者作详细的解释和说明，以得到患者术中良好的配合。采用球周或球后麻醉，绝大多数患者采用角膜表面麻醉,行透明角膜巩膜切口，3点或9点钟方向做辅助穿刺口，注入黏弹剂后做连续环行撕囊（CCC），水分离晶状体核，启动超声进行劈核并吸除，囊袋内常规植入人工晶状体，用平衡盐溶液冲洗前房，抽吸残留透明质酸钠，切口不缝合或者缝合1针。结膜下注射庆大霉素+地塞米松+利多卡因的混合液0.5ml，结膜囊涂复方妥布霉素眼膏，包术眼。术后全身给予抗生素和皮质类固醇激素抗感染治疗，眼局部给予皮质类固醇类眼水和眼膏。术后3、7、14天及1个月时复查视力。

统计学方法：运用SPSS16.0版本进行统计学处理，计数资料采用t检验，计量资料采用X>/sup>2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

术后裸眼视力：术后3、7、14天及1个月时复查视力0.5以上者分别为59.5%、86.6%、94.8%、95.7%。术后1年发现10眼患老年性黄斑变性，有16眼视力从1.0降至0.5，后降至0.3。结果见表1。

表1 术后患者裸眼视力分布情况［眼数（%）］

角膜散光：术前角膜散光度平均为0.74±0.52，术后3、7、14日及1个月时角膜散光度分别为0.85±0.66、0.82±0.58、0.78±0.55、0.76±0.52。不同观察时点角膜散光度与术前相比有显著性差异（P＜0.05），在术后1个月后散光逐渐稳定。

并发症：术中后囊膜破裂9眼（2.9%），虹膜损伤5眼（1.6%）。术后角膜内皮水肿68眼（22.2%），一过性眼压升高7眼（2.3%），眼球萎缩2眼（0.6%），眼内炎3眼（0.9%）。

讨 论

白内障是我国最主要的致盲眼病之一，随着白内障摘除人工晶状体植 入术的开展，只要患者无眼底病变，术后视力均可恢复至有用视力，且不会影响正常生活。白内障超声乳化联合人工晶体植入术，切口小，手术安全，即使后囊破裂也可以减少玻璃体脱出的危险，脉络膜出血或眼内容物流出的可能性也很小，角膜外形结构无改变，术后几乎不产生新的散光。

但是白内障超声乳化术也是一项操作难度较大的手术，尤其是在刚开展该手术时，常发生如角膜内皮和虹膜损伤以及晶体后囊膜破裂甚至晶体碎核掉人玻璃体等并发症，要求应当熟练掌握白内障超声乳化及人工晶体植入术技术要领，精细操作，尽量避免术中、术后并发症的发生［1］。

超声乳化虽然有很多优点，但并非所有的白内障患者都适合采用此种手术方式，掌握好适应证是手术成功的前提。本组患者在术前均进行了详细的眼底检查，由手术医生使用眼科A/B型超声波诊断仪对术眼进行细致检查,及时发现严重的眼底病的患者,提高手术预后的可预见性,既满足患者及家属的知情同意权,又提高患者及家属的医从性,同时避免术后患者视力恢复不佳而导致的医疗纠纷等不愉快事件。采用球周球后或表面麻醉，球后麻醉可能刺破眼球，尤其是高度近视的患者，眼轴较长，常伴有巩膜后葡萄肿，更易发生眼球穿孔。球周麻醉需要压迫眼球，易引起眼一心反射，压迫眼球也可引起高度近视患者晶体悬韧带断裂。表面麻醉通过结膜表面给药，使药物易于扩散，直接作用于三叉神经眼支所发出的分支，使结膜、巩膜、虹膜无痛，满足熟练白内障超声乳手术的需要［2］。在手术过程中保持囊袋的完整性是手术成功的关键所在，我们均采用连续环形撕囊，保证了囊袋的完整性，可避免误吸虹膜，保护角膜内皮免收大量乳液颗粒的冲击，减少并发症的发生，有报道前房压力不稳定是撕囊失败的一个重要原因［3］。同时，术中根据核硬的程度不同调节超声乳化的能量大小和采取不同技巧，软核可在短时间内处理完成，而硬核的乳化则相对较为困难。本组病例多为中老年性白内障，测得人工晶体屈光度均4～27D之间，植入后房型人工晶体，术后视力令人满意。术中人工晶体度数的选择主要根据A超测量出的结果来选择人工晶体植入的度数，一般保留0.5～1.0D的近视度。

白内障超声乳化术开展初期，手术适应症的选择直接影响术后效果，硬核及合并有眼部及全身疾病的患者，术中后囊破裂，术后角膜混浊发生率高。本组术中后囊膜破裂9眼（2.9%），主要发生在核大部分乳化掉，仅剩下皮质囊膜壳时，劈核技术掌握不准确为主要原因，术中深浅不够或过早旋转晶体或手法力度过猛或能量过大，另外有1例是因为环形撕囊不成功所致。发现后囊破裂或者玻璃体脱出，立即停止超声乳化，根据后囊膜裂口大小，作出相应处理，进行前部玻璃体切除，处理脱出的玻璃体，可以减少破裂发生带来的不良后果。角膜水肿是白内障超声乳化术后的常见并发症之一，其程度与角膜内皮细胞的含量有密切关系，眼球遭致创伤的剧烈震荡和挤压作用，对角膜内皮的损伤最为严重，例如来源于超声乳化水滴对角膜内皮的弹射伤和超声乳化头的高温对角膜组织的烫伤［4］。我们使用10%氯化钠溶液或50%葡萄糖溶液滴眼减轻角膜水肿，与典必舒滴眼液或眼膏交替使用。虹膜损伤多由于超吸致或辅助钩拉伤，易发生在小瞳孔下操作时，术后瞳孔轻度变形，脱色系，一般损伤不重者不需要处理。

总之，选择适当的麻醉方法，注意手术操作精细、准确、规范，合理使用超声乳化技术，配置适当的能量输出，就可防止白内障超声乳化术加人工晶状体植入术并发症的发生。本组患者术后视力较术前均有不同程度的提高，研究证实手术效果肯定，手术医生在整个过程也是不断学结、提高的过程。

参考文献

1 Simmons ST,Litof D,Nichos DA,et a1.Extracapsular cataract extraction and posterior intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in patients with glaucoma［J］.Am J Ophthalmol,2008,104（5）:465.

2 陈维高,李东晴,周围宏,等.580例超声乳化+人工晶体植入术的临床观察［J］.哈尔滨医药,2009,29（2）:4-6.

3 卫小莉,许卫玲,王秀芳,等.458例白内障超声乳化人工晶状体植入术的临床观察［J］.中国中医眼科杂志,2008,18（4）:230.

4 谢立信,姚瞻,黄钰森,等.超声乳化白内障吸除术后角膜内皮细胞损伤和修复的研究［J］.中华眼科杂志,2004,40（2）:92-93.