夏季当心“打摆子”

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36岁的周先生因头昏眼花，浑身发冷欲作呕，讲不出话，神志模糊被紧急送医。医生向其家属了解病情后，做了相应检查，诊断为脑型恶性疟疾。原来，周先生在赤道几内亚援外务工，当地蚊虫较多。前段时间，周先生因四肢无力在当地就诊，限于当地就诊条件，一直被当作低血糖治疗，多日不见效果，病情越来越重，才不远万里回到国内就诊。

疟疾俗称“打摆子”“发寒热”，是由人类疟原虫感染引起的寄生虫病，主要由雌性按蚊叮咬传播，在蚊虫较多的夏秋季发病率较高。疟疾在全球致死的寄生虫病中居第一位，目前全球约有20亿人居住在疟疾流行区，每年新发的疟疾患者为3亿～5亿例，病死约300万例，其中约100万例为儿童，多为5岁以下的幼儿。在某些疟疾流行区中，死亡的儿童中约10%是死于疟疾。

“打摆子”有何特点

疟疾由4种不同的疟原虫引起，即：间日疟，病原为间日疟原虫；三日疟，病原为三日疟原虫；卵形疟，病原为卵型疟原虫；恶性疟，病原为恶性疟原虫。

疟疾临床上以反复发作的间歇性寒战、高热，继之出大汗后缓解为特点。间日疟及卵形疟可出现复发。疟原虫先侵入肝细胞发育、繁殖，成熟后又侵入红细胞内繁殖，使红细胞定时、成批地破裂而发病。恶性疟于红细胞内的发育周期为36～48小时，且发育先后不一，临床发作亦不规则，每发作一次，病情加重一次。疾病主要流行于热带（非洲撒哈拉以南各国为主），其病死率较高，达9%～31%，而且病后可出现多种后遗症，如偏瘫、失语、斜视、失明、小脑共济失调和精神异常等。恶性疟发病常较重，并可引起脑型疟疾等病的凶险发作。

脑型疟疾是恶性疟疾的严重临床类型，亦偶见于间日疟，主要临床表现为剧烈头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍、贫血、脾大，其发生除与受感染的红细胞堵塞微血管有关外，低血糖及细胞因子也可能起了一定作用。脑型恶性疟疾病情凶险，病死率较高，于短期内发生大量被疟原虫感染的红细胞破坏，可诱发血红蛋白尿，导致肾损害，甚至引起急性肾衰竭。

祖国抗疟“利器”

抗疟疾治疗主要用青蒿素类药品，1977年为我国学者屠呦呦教授发现，其作用优于奎宁、氯喹等抗疟药。青蒿素类药品有青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯等，对重型恶性疟疾，尤其是儿童脑型恶性疟疾疗效显著，大大降低了病死率，具有高效、低毒、无耐药性与价格低廉等优点，现已成为治疗恶性疟疾的主要药物。

提高警惕，及早明确诊断

大多数临床上误诊的疟疾病例与医生对本病缺乏警惕、忽视其存在的可能性有关。恶性疟疾临床表现不典型，如再忽视流行病学资料，易致延误诊断。当发展为脑型疟疾时，应与乙型脑炎、中毒性菌痢、散发病毒性脑炎等相鉴别。只要警惕本病，及时做血液或骨髓涂片的疟原虫检查就可及早明确诊断，同时选用特效抗疟药物，都能获得良好的治疗效果。

（屠聿修教授每周二下午有会诊门诊）