读丹溪《格致余论》之所得
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(安徽中医学院中医临床学院，安徽合肥230038)
摘要：元代医家朱震亨，作为丹溪学派的代表人物，博采众家之长，宗古而不泥古，创立新说，提出“阴常不足，阳常不足”、“攻击宜详审，正气须保护”等学术观点，对后世产生重要影响，开创了内伤杂病治疗的新局面。
关键词：学术思想；格致余论；朱丹溪
中图分类号：R22 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)05-1024-01
朱震亨是丹溪学派的代表人物，字彦修，元代婺州义乌人，号丹溪翁，后人多以丹溪称之，是金元四大家中最晚出现的一位。他既得河间之传，又融合了易水学派和攻邪学派的思想，虽有养阴派之称，他博采张仲景、刘完素、张元素、张从正、李杲等名家等所长，熔为一炉，形成自己独特的学术主张和治病方法，开创了内伤杂病治疗的新局面。丹溪著有《格致余论》、《局方发挥》、《本草衍义补遗》等传世著作，现谨就其所著《格致余论》，探析其部分学术思想。
1攻击宜详审正气须保护
所谓用药如用兵，丹溪认为治国和治病的道理是一样的。真气就是民众，病邪好比盗贼，对于盗贼必须剪除而后已。作为良相、良将，必须审时度势而后方可动兵。若不察形势而轻举妄动，必致民困于盗，民困于兵，陷民于水火之中，终将因民生不安而国弱。良医治病救人，理同于此。根据病情及病人体质的不同，有攻补兼施者，有先攻后补者，有先补后攻者。然攻击之法，必须体质壮实者，乃可行也。否则，邪气虽去，而正气必伤，从而导致小病加重，重病必死。而弱质而得深病者，最难为药。
大凡攻击之药，有病则病受之，但若病邪轻而药力重，则可致胃气受伤。胃气者，清纯冲和之气也，惟与谷肉菜果相宜。凡药石皆是偏胜之气，即使如参芪之类，药性亦有偏颇，故使用药力峻猛的攻击之药更当慎之又慎。丹溪治妇人胃气虚弱，患有病，小腹有块，经不行3月，脉涩而虚豁，因其胃气自弱，且以癜为病，败血为多，而好血不足，故先以四物汤加味养血和血，先补其虚，至30贴，再与消石丸四五次，腹部结块稍变小，即停药，待经行，下黑血半升夹小血块数十，乃块消一半。至此，块已开矣，而不可再攻，待经行两次，瘀血消尽，病愈。由此例，可见其使用攻法的谨慎态度，对于邪实正虚之证，不可一味蛮攻，否则欲速则不达，且可致胃气消亡而预后凶险。基于此，提出“病邪虽实胃气伤者勿使攻击论”这一治病观，提醒我们使用攻法时，当时时顾护正气。
另外，丹溪特别提出对于恶热之症，一定要分清虚实，有因病伤寒者，有因虚所致，而其治截然不同。病伤寒者，可宗仲景之法。而阴虚所致发热，既所谓“恶热非热病”，多由嗜欲无节，阴气耗散，阳无所附，而浮散于肌表之间而恶热也，可表现为脚踝以下常发热。此种恶热当以补养阴血为治，且宜早断，息心静养，否则可发为痿病而早亡。
2突破俗见精思用妙
对于臌胀之治，强调当以补脾为要，而不被“气无补法”之世俗之言所约束。丹溪认为臌胀起于脾土之伤，转输失职，胃虽受谷而不能运化，以致清浊相混，隧道壅塞，终至气滞血瘀湿热，而成胀满。名其臌胀，是因其外虽坚满，而中空无物，有似于鼓。对于此类臌胀的治疗，补脾是其关键，要善用补法。若医者，不察病起子虚，急于作效，而一味行利药以通之，以求一时之快，虽可暂宽一日半日，必致邪气愈甚，真气愈伤，去死不远。其正治之法当用补气、补血为先，用参术、四物，余药随症加减，可配茯苓、白术健脾除湿；陈皮、厚朴行气除满；黄连、黄芩清热燥湿；佐以少量生甘草调和诸药等。
因此，认为“气无补法”只是世俗之言。寻常医者，以气之为病，痞闷壅塞似难于补，恐增病势。却不思正气虚者不能运行，邪滞可着而为病。另外，他也不是绝对排斥用利药，对于受病较浅，脾胃尚壮，积滞不痼，而又有可下之证者，可略与疏导，但不可以张子和的浚川散、禹功丸等速攻。丹溪对臌胀证治的认识，同时也体现了其“攻击宜详审，正气须保护”的治病观。
3养老重在补胃补血
丹溪之著名论点“阴常不足”论，除了体现在疾病的治疗中以外，在平素养生中，也强调要保存真阴，戒，勿使相火妄动。在养老论中，论述人生之阴难成易亏，至六十、七十以后，精血俱耗，其节养之道当以补胃补血为主。即使因阴血枯槁而大便燥结，亦不可进牛乳、猪脂等厚腻之品以润肠，否则日久必郁为黏痰，发为疮疡。针对此种生理特点，丹溪自创一方，用人参、白术为君，牛膝、芍药为臣，陈皮、茯苓为佐，随天令加减，可致大腑不燥，虽觉瘦弱，终是无病，老境得安。同时，提出切不可以其年老气弱下虚，而妄用乌，附等燥热之剂，劫其已亏之阴血。
丹溪理论上，博采众长，临证强调辨证论治，尤其擅长治疗杂病，深得仲景所言“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之道。其宗古而不泥古，创立新说，为后世所推崇。明代医家方广评价：“求其可以为万世法者，张长沙外感、李东垣内伤、刘河间热证、朱丹溪杂病，数者而已。然而丹溪又贯通乎诸君子，尤号集医道之大成者也。”
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