“忽略性糖尿病”孕妇42例临床观察

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【摘要】 目的 探讨“忽略性糖尿病”孕妇分娩期并发症对产妇及围生儿的影响。方法 采用回顾性分析方法对2010年1月～2011年12月本院收治的42例忽略性糖尿病孕妇进行回顾性分析， 并与同期206例妊娠期糖尿病（GDM）孕妇进行对照比较。结果 ①“忽略性GDM”组与GDM组比较， 自然分娩例数减少、剖宫产例数增多， P值分别

【关键词】 妊娠期糖尿病 ；忽略性妊娠期糖尿病 ；妊娠结局

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常[1]。如果整个妊娠期未进行糖耐量检查， 或进行过检查， 但没有发现糖代谢异常， 至临产期才发现者， 本文称之为“忽略性糖尿病”孕妇。“忽略性GDM”孕妇本人和围产儿有较大危险， 剖宫产率明显增高， 产时和产后并发症明显增多。现将近2年来我院收治的42例“忽略性糖尿病”孕妇进行回顾性分析， 并与同期的GDM孕妇对照比较， 探讨妊娠期糖尿病筛查的重要性。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年1月～2011年12月本院住院产妇共6543例， 妊娠期GDM病例248例， 发生率为3.7%， 比国内平均发病率5%略低[2]， 其中“忽略性GDM”病例42例， 占GDM病例的1.69%， 年龄24～38岁， 平均（27.5±2.4）岁， 孕周35+5～39+1周， 初产妇36例， 经产妇6例。

1. 2 治疗方法 确诊“忽略性GDM”后立即住院治疗， 全部采用糖尿病饮食， 静脉给予胰岛素， 每2h查一次血糖， 血糖超过7.8 mmol/L者同时查尿酮体。孕妇血糖范围在7.8～10.0 mmol/L时， 胰岛素用量1.5 U/h；10.0 mmol/L以上时， 用2.0 U/h， 加在150 ml林格氏液中， 1 h滴注完， 立即复查血糖， 仍异常则继续调整用量。分娩后立即减少产妇的胰岛素用量， 严密观察血糖变化。产程已发动者， 根据产程情况和血糖控制情况， 决定分娩方式。产程未发动者， 选择最佳时机（包括母体血糖控制和胎儿成熟度）尽早结束妊娠。检查新生儿血糖， 必要时送交新生儿科监护。

2 结果

2. 1 分娩方式 42例“忽略性GDM”孕妇中， 自然分娩仅5例， 与GDM组比较， P

2. 2 42例“忽略性GDM”组中， 妊娠期高血压疾病、羊水过多及胎膜早破的发生例次明显高于GDM组， 两组比较， P均

2. 3 围生儿一般情况及合并症

“忽略性GDM”组围生儿出现并发症的总例数显著高于GDM组， 两组比较， P

3 讨论

3. 1 GDM对母儿的影响及机理 妊娠期糖尿病的发生率世界各国的报道为1%～14%[1]， 本院2年统计GDM发病率为3.7%。妊娠期胰岛素抵抗增加是公认的GDM的主要病理生理机制。妊娠中晚期， 孕妇体内抗胰岛素样物质增加， 使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低， 为维持正常糖代谢水平， 胰岛素的需求量就必须相应增加， 而那些胰岛素分泌受限的孕妇， 妊娠期不能维持这一代偿变化而导致血糖升高。胰岛素分泌增加又能通过干扰脂质代谢损伤血管， 影响血管舒缩平衡， 而诱发妊娠期并发症， 如妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、羊水过多、酮症酸中毒等。本资料统计结果显示GDM孕妇上述各种并发症的发病率明显高于正常孕妇[2]， 严重影响孕妇的健康， 远期甚至可发展成2型糖尿病。

孕妇的高血糖可通过胎盘转运， 胰岛素不能通过胎盘转运， 使胎儿长期处于高血糖状态， 刺激胎儿胰岛β细胞增生， 产生大量胰岛素， 活化氨基酸转移系统， 促进蛋白、脂肪合成， 抑制脂解， 促使巨大胎儿形成。杨慧霞等[3]报道：未经治疗的糖尿病孕妇， 巨大儿发生率可高达50%， 本组“忽略性GDM”组统计巨大儿发生率仅为14.29%。

新生儿出生后， 脱离了母体高血糖环境， 但是体内高胰岛素血症依然存在， 若不及时补充糖， 易发生新生儿低血糖， 严重时可危及新生儿生命。血糖过高， 血管病变均使胎儿畸形率增加， 高胰岛素血症拮抗糖皮质激素， 影响肺成熟， 易发肺透明膜病。本文结果显示， 巨大儿、新生儿窒息等围生儿并发症总例数也明显增加， 所以减少和防治GDM的发生是非常重要的[4]。

3. 2 早期筛查GDM的重要性 早诊断、早干预可以极大地降低GDM对母婴的不良影响。有资料显示早期筛查发现的GDM， 经过积极治疗， 可以改善妊娠结局[5]。GDM多发生于中期妊娠， 故国内现在多在妊娠24～28周对孕妇进行筛查， 以利早期发现GDM， 本组报告中的42例产妇中24例只于中期妊娠进行过糖尿病筛查呈阴性（其余18例未做过检查）， 结果在临产时或有并发症时才发现， 进行治疗为时已晚， 导致产妇和围生儿的各种并发症比经过干预的GDM孕产妇明显增多， 结局也不理想， 因此， 在妊娠24～28周糖筛查正常的孕妇应于妊娠32～34周时重复糖筛查。因为胎盘分泌的胰岛素拮抗激素水平在妊娠32～34周时达高峰， 妊娠中期血糖正常的孕妇有可能在妊娠32周后出现GDM， 因此， 妊娠晚期的筛查可减少GDM的漏诊[3]。本文的42例“忽略性GDM”（即漏诊）病例， 说明了目前存在对GDM危害重视不够、诊断不及时的情况， 医务人员应该对孕妇， 尤其是有高危因素的孕妇加强监管， 以减少“忽略性GDM”的出现， 减少母儿合并症的发生。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学. 第6版. 北京：人民卫生出版社， 2000： 159- 162.

[2] 徐显明. 妊娠合并糖尿病 .中国实用妇科与产科杂志 ， 2007， 23（5）：404.

[3] 刘穗玲，侯红瑛，陶欣，等 . 妊娠期糖尿病的诊治与妊娠结局.实用医学杂志 ， 2003， 19（8）：884-886.

[4] 杨慧霞，周世梅 .妊娠期糖尿病孕妇围产儿预后的临床分析. 中华妇产科杂志， 1993， 28：139-142.

[5] 卢彦平， 孙桂省， 翁霞云，等.对孕妇行重复性血糖筛查必要性的研究.中华妇产科杂志 ，2003， 38（12）：729-732.