20%甘露醇静滴致眼睑过敏1例报告

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病历资料

患者，男，42岁，因“右侧腰腿痛伴活动受限2天”为主诉入院，门诊以“腰腿痛待查”收住入院。入院时生命体征平稳，予20%甘露醇250ml快速静滴后（30分钟内滴完），患者诉双眼睑瘙痒明显，双眼睑浮肿明显，结膜略充血，全身未见明显风团、瘙痒，予醋酸可的松眼水滴眼应用后，双眼睑瘙痒感减轻。第2天停用甘露醇静滴后，患者未再诉双眼睑瘙痒。患者否认既往有药物、食物过敏史，考虑系甘露醇致过敏反应。复用甘露醇皮试结果为阳性反应，诊断甘露醇过敏反应可以确立，告知患者今后禁用此药物。因此在静滴甘露醇时也应提高警惕，密切观察用药反应，以防发生过敏反应。

讨 论

甘露醇是一种有效的脱水降颅内压药，常用于脑外伤、脑瘤和脑组织缺氧引起的脑水肿，降低颅内压，它的脱水作用较强，性能稳定，疗效可靠，不良反应小，静脉用药作用快，很少发生反跳现象，广泛应用于临床。经常用于颈、腰椎间盘突出症患者急性疼痛发作期，用于减轻椎管内压。近年来，甘露醇静脉及口服给药的不良反应多有报告，特别是可引起急性肾功能衰竭等严重不良反应。甘露醇本身并无抗原性，但可与体内蛋白质结合成为抗原性物质，从而使人体产生抗体，抗原抗体结合后致过敏反应[1]。过敏反应可表现为皮疹、荨麻疹、过敏性休克等。甘露醇所致过敏反应可能与患者体质有关，一般用药量不大即可产生过敏反应[2]。甘露醇也可导致严重过敏性休克，如抢救不及时，可致严重后果。近期也有报道静脉输注甘露醇致晕厥和过敏性哮喘的病例。如果在输注过程中出现与病情不符的支气管哮喘症状与体征，在排除心力衰竭及肺水肿后应考虑可能系输注甘露醇所致。同时要注意与临床上为建立有效渗透梯度，要求快速输入甘露醇，而甘露醇注射速度过快，迅速扩容，脑血流量增加，颅内压升高，可致一过性颅内压增高，可产生一过性头痛、视力模糊、头晕及引起硬脑膜下积液，出现抽搐，发热不退，昏迷，头围增大，频繁呕吐，前囟凹或凸等相鉴别。这与大脑脱水、颅内压低有关，也可能是由于电解质紊乱而导致的神经系统症状。过敏反应一般临床表现为面色苍白，口唇发绀，寒颤，高热，呕吐或过敏性哮喘，全身荨麻疹，丘疹，血压忽高忽低，神志不清甚至呼吸困难，抢救无效死亡[3]。此例患者表现为双眼睑过敏，临床较少见。因此在用药前因详细询问患者有无过敏史，输注甘露醇过程中应先慢后快，如在临床应用中发现有以上症状，虽然患者没有过敏史，也应立即停止输注，按过敏性休克处理，积极治疗干预[4，5]。

因此目前在应用甘露醇时应该做到以下几点：①医务人员在给患者应用甘露醇时，要详细询问有无此类药物过敏史，对脑血管系统疾病的患者应特别注意其过敏性；②合并有感染的患者，应选用对肾毒性小的抗生素；③若出现少尿、无尿等肾功损害的表现，应监测肾功电解质等，并采取相应措施，以免造成肾功能衰竭；④静滴时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化；⑤如对于少尿的流行性出血热病史不清患者决不可应用甘露醇；⑥应做好无菌操作，及时检查甘露醇有无结晶，甘露醇应采用恒温箱调至37℃保温，在室温20℃～22℃时应用，可避免发生寒颤现象。

参考文献

1 石允家，李安荣.甘露醇静脉推注致过敏反应1例[J].河北中西医结合杂志，1998，7（10）：1634.

2 王义林.静滴甘露醇致过敏反应1例[J].广东医学院学报，1995，13（3）：263.

3 周黎明.甘露醇过敏反应[J].中国误诊学杂志，2011，11（35）：8682.

4 刘林红，李菁萍，陈积民.静滴20%甘露醇致严重过敏反应2例[J].辽宁医学杂志，1996，12（2）：283.

5 庞新娜.静滴甘露醇致严重过敏反应1例[J].山西医药杂志，2005，34（3）：181.