儿童恙虫病并发多脏器损害38例临床分析

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摘 要 目的：为提高儿科医务人员对恙虫病的认识，减少儿童恙虫病误诊率。方法：收治恙虫病并发多脏器损害患者38例，进行临床分析。结果：儿童恙虫病早期诊断困难，误诊率高，常并发多脏器损害，依次为肺、肝、循环系统、肾、中枢神经系统、血液系统，阿奇霉素治疗疗效满意，治愈率95.24%。结论：恙虫病在本地区是常见病、多发病，早期诊断和治疗是降低死亡率的重要措施。

关键词 儿童 恙虫病 多脏器损害

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.166

近年来，恙虫病发病常见，且因临床表现复杂多变，并发症多，极易造成误诊和漏诊。2008～2010年收治恙虫病患者63例中并发多脏器损害患者38例，进行临床分析。

资料与方法

本组患儿63例，男42例(66.67%)，女21例(33.33%)，年龄2～13岁，5～10岁发生率略高，其余各年龄组差异不大。除3例为城镇儿童外，其余均为农村儿童。均有野外活动史。5月～10月为发病高峰季节，共发病56例(88.9%)，1～3个月仅发生2例(3.17%)。

诊断标准［1］：①有野外活动史；②高热伴特征性溃疡或焦痂；③淋巴结肿大、皮疹；④外斐氏试验1:160以上。具有上述3项可诊断。

临床表现：⑴均有发热、焦痂或溃疡，淋巴结肿大，精神萎靡，食欲减退等全身中毒症状；⑵特异性的焦痂或溃疡是本病的特征之一。焦痂或溃疡发生部位：腋窝21例，腹股沟17例，阴囊15例，腹部7例，肛周2例，胭窝1例，以腋窝、腹股沟、阴囊为多见；⑶多器官损害情况：①呼吸系统，咳嗽、咳痰44例，胸痛、呼吸急促22例，X线胸片示双侧肺炎24例，单侧肺炎15例，胸腔积液5例；②消化系统：腹痛腹胀25例，呕吐21例，腹泻12例，便秘5例，B超提示肝肿大18例，脾肿大8例，质软，无压痛，肝功能异常18例，12例胆红素轻度升高，6例大便潜血阳性(+)～(+++)；③循环系统：胸闷心悸23例，心前区闻及柔和Ⅰ～Ⅱ收缩期杂音12例，双下肢及面部水肿25例，LDH升高19例，CK和CKMB升高25例，心电图提示：ST下移10例，房性早搏5例，Ⅰ度房室传导阻滞3例；④泌尿系统：尿少20例，尿蛋白(+)～(+++)12例，尿检有白细胞8例，有红细胞6例，血尿素氮＞6.4mmoL/L12例，肌酐＞62umoL/L 10例；⑤血液系统：外周血白细胞正常或偏低53例，白细胞总数＞12.0×109/L 10例，血红蛋白＜110g/L 42例，血小板＜100×109/L 12例，凝血酶原时间延长3秒以上2例，皮肤瘀点、瘀斑2例；⑥神经系统：头痛35例，烦躁不安、意识障碍、抽搐、巴氏征阳性4例，嗜睡昏迷2例。⑷外斐氏OXK试验，分别于1～3周均＞1:160以上。

误诊情况：63例患者均在当地乡镇卫生院或门诊治疗2～5次，误诊为上呼吸道感染15例，支气管炎5例，肺炎4例，麻疹2例，伤寒3例，肝炎2例，颅内感染2例等疾病，经治不愈转入治疗，住院治疗3～21天，平均7±0.5天。

结 果

所有病例均首选阿奇霉素治疗，对并发症给予对症治疗，用药2～5天，体温降至正常，症状改善，各脏器损害随病情好转而恢复正常。63例中，60例治愈出院，放弃治疗3例。患儿均未发生阿奇霉不良反应。

讨 论

本病在我国南方大部分地区可见，四季均可发病，以6～9月多见［2］，其主要发病机制为恙虫病立克次体及其所释放的毒素导致广泛的小血管炎，引起多脏器的充血、水肿、渗出、间质性炎症及细胞变性［3］。

本资料显示，63例恙虫病患儿发生多器官损害38例，发生率与国内学者报道接近［4］，发生多器官损害的次序为肺、肝、心肌、肾、中枢神经系统、血液系统。除3例放弃治疗外，其余病例经阿奇霉素静滴治疗后，体温恢复正常，相应并发症逐渐减轻，治疗效果满意，无后遗症。

本组误诊率高达52.4%，高于国内40.5%的平均水平。恙虫病早期诊断困难［5，6］，易误诊而延误治疗，误诊原因可能有以下几方面：①对恙虫病缺乏认识或警惕性不高，满足于某一病症的诊断；②对多脏器损害的特点认识不足，因恙虫病特点为全身感染，中毒症状重，呼吸道症状突出而误诊为上呼吸道感染、支气管炎、肺炎，因内皮系统增生明显，表现为肝、脾、淋巴结肿大而误诊为伤寒、肝炎，表现为水肿、浆膜腔积液、蛋白尿而易误诊为肾病综合征，以嗜睡、呕吐、抽搐为主易误诊为脑膜脑炎等；③小儿焦痂或溃疡较隐蔽且时有缺乏，不易发现或误认为其他原因所致；④OXK效价在第1周阳性率较低，不能及时提供诊断依据，故主张对高度怀疑恙病患儿在第1周内OXK阴性建议在第2、3周再作OXK试验，以提高确诊率。

恙虫病并发多脏器损害，在治疗时应注意以下几点：①及早应用阿奇霉素抗病原治疗，不必等待血清及病原学检查结果；氯霉素是治疗恙虫病传统有效的药物，但氯霉素12岁以下儿童引起再障可能性大，且毒性与剂量无明显关系，儿科患者氯霉素代谢和排泄情况差异大，使用氯霉素有一定危险［7］，②积极治疗并发症。积极治疗并发症和加强对脏器功能的监测，及时发现和积极治疗器官功能的早期障碍，可极大地改善预后［8］；③文献报道，恙虫病无论在急性期和恢复期均有细胞免疫功能低下，故应积极提高机体免疫功能，提高疗效，减少复发。

参考文献

1 胡亚美,江载芳.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2002:1038.

2 刘新华.儿童恙虫病23例临床分析.医学临床研究,2002,19(2):25.

3 刘忠达,根生,叶益平,等.恙虫病并发多脏器损害80例诊治分析.中华急诊医学杂志,2002,11(4):262.

4 廖锋.小儿恙虫病多器官损害-附48例临床分析.中国热带医学,2003,3(2):186.

5 李凌华,石裕明.广州地区恙虫病102例临床分析.新医学,2004,35(6):338.

6 曾传生,王建湘,向吉富.恙虫病并发多器官脏器损害37例.中华传染病杂志,2001,19(5):314.

7 李媛.大环内脂类抗生素治疗小儿恙虫病［J］.儿科药学杂志,2004,10(2):37.

8 伟强,张武英,龙尧,等.恙虫病患者血清细胞因子水平的检测及临床意义.中华传染病杂志,2004,22(4):268.