腹腔镜胆囊切除术52分析

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【摘要】目的 研究腹腔镜的临床应用 。方法 采用70度镜四孔法腹腔镜下摘除胆囊。 结果 52例除一例胆总管结石残留外全部成功,无肝外胆管损伤及死亡病例。

【关键词】腹腔镜 胆囊切除 胆管损伤

中国分类号:R657.4 文献标识号:B 文章编号:1005-0515(2010)10-098-01

1 临床资料

我院于2005年12月~2006年12月进行腹腔镜胆囊切除术(LC)52分析如下:本组以美国STRYKER公司产腹腔镜全套手术设备,采用70度镜4孔法LC52例;男18例,女34例,年龄27~70岁,胆囊结石35例,胆囊息肉11例,非结石胆囊炎6例,择期LC手术46例,急诊LC6例,中转开腹0例。并发症:胆总管结石残留1例,无胆外肝管损伤及死亡病例。

2 方法

LC作为治疗胆囊疾病的首选方法已得到国内外学者的公认,它依照外科治疗原则和方法,以微创技术完成胆囊切除术,具有创伤小,痛苦小,恢复快等优点。本组52例均采用插管全麻,采用70度镜4孔法,在腹腔镜下顺利摘除胆囊,完整取出结石。

3 结果

本组52例患者,男性18例、女性34例,平均年龄47岁,择期LC手术46例,急诊LC手术6例,并发症:胆总管结石残留1例,无肝外胆管损伤及死亡病例。

4 讨论

4.1 LC是一项技术很强的手术,并有潜在的危险性,胆管损伤则为最严重,最难处理的并发症,各地报道屡见不鲜[1]。本组LC52例无胆管损伤关键在于预防,人员相对固定使之配合默契,不断提高腹腔镜外科医师素质,使之能在二维平面屏幕显示下手、眼、足协调操作,准确、自如乃是重要前提,根据病史,体征。影像学资料预测手术的难易,根据技术状况选择合适的病例。可减少并发症的发生。

象开腹胆囊切除术一样,LC防止胆道损伤可靠的方法是准确辨认 calot三角,弄清胆囊管,肝总管,胆总管的关系,但往往由于炎症、脂肪堆积、渗血等原因很难做到。仅三分之一病例可在镜下看清。壶腹部为重要的解剖学标志,寻找壶腹与胆囊管交界处,由此向胆总管方向分离达三管汇合部[2]。如:catol三角处粘连,操作时,应贴近胆囊,本着“宁伤胆勿伤管”的原则,耐心钝性分离找出解剖间隙,顺其纹理可避免损伤血管,胆管,若有困难,改由胆囊底部向calot三角区分离,若再有困难,应果断中转开腹手术。牵拉壶腹方向要正确,力度要适中,使胆囊管上方、后方保持一个解剖间隙,不和其他结构重叠,分离钳很容易沿此间隙滑入,在解剖出胆囊管施夹前,遵循“无疑再施钛夹”的原则,本组避免了2例肝外胆管损伤,另1例为胆囊管变异,因此LC手术应时刻警惕解剖变异。

术中胆囊动脉出血不可盲目施夹或电凝,以防损伤胆管,本组1例胆囊动脉后支出血,断端回缩至胆总管后侧,采用牵拉胆囊管残端,看清出血点准确施夹,未损伤肝外胆管。

4.2 LC目前虽被广泛接受,但对于最初被列为相对禁忌症的某些复杂困难病例,如急性梗阻化脓性或坏疽性胆囊炎的LC治疗,目前仍处于逐步积累经验的阶段。本组经验看,从发病到手术时间在48h者由于浆膜水肿,充血,增厚,渗血多。Calot三角区解剖困难,胆囊壁厚,、脆,即使经减压,挟持牵拉也十分困难,我们有时不得不将胆囊扩成多个小孔,将牵引钳插入牵拉,但用力稍大,胆囊破碎,胆汁污染,胆石散落,可是操作困难,延长手术时间,增加污染机会,增加并发症可能,由此可得出从发病到手术时间是影响LC成功的一个非常重要因素,这要求术者根据这一客观因素,结合自己的技术状况选择合适的病例。

4.3 良好的麻醉是LC成功的基础,麻醉过身、过浅均可导致并发症,本组2例高危患者(1例为风心二狭,1例是中风后遗症),均由于术前准备充分,在麻醉科、心内科、ICU病房通力合作下完成的,2例均无任何并发症,充分展示了LC的优越性。

参考文献

[1]曹铭辉,胡祖荣,梁建军,陈亚进. 腹腔镜胆囊切除术[J] ,中华实用医药杂志,2003,10(3),20

[2] 夏存林.腹腔镜胆囊切除术408例分析[J].中国内镜杂志,2001,7(3):89.