55例浆细胞性乳腺炎诊治分析
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摘要：目的:探讨浆细胞性乳腺炎的诊断和治疗方法。方法：回顾性我院2007年9月至2010年9月收治的55例浆细胞性乳腺炎患者的临床资料，该组患者均结合病史及影像学、病理检查进行诊断，均经手术治疗。结果：发育畸形是引起浆细胞性乳腺炎的重要原因，临床表现为慢性瘘管型9例，无痛性肿块型17例，炎性肿块型29例。误诊为急性细菌性乳腺炎6例，乳腺癌4例。手术治疗后53例患者治愈，2例主动出院。结论：浆细胞性乳腺炎易于乳腺癌相混淆，手术时机的选择及病灶彻底切除是治愈患者的关键。
关键词：浆细胞性乳腺炎 发育畸形 手术治疗
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)01-0086-01
浆细胞性乳腺炎是一种非哺乳期乳腺炎，又名导管扩张症，其临床诊断存在一定的难度，若治疗不当，易导致病情迁延、多发窦道、乳管瘘、局部复发等［1］。为提高对浆细胞性乳腺炎的认识，现对我院2007年9月至2010年9月收治的55例浆细胞性乳腺炎患者的临床资料进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。55例患者均为非哺乳期女性，年龄23～40岁，平均34.5±4.5岁，所有病例均经术后病理证实，均已婚，均有生育哺乳史，均为单侧发病，其中右侧28例，左侧27例，病程7d～5年，所有患者均无明显发热及中性粒细胞升高。
1.2 临床表现。所有患者均可扪及肿块，肿块大小1.5～10cm，均伴有或者曾经有疼痛病史，疼痛多不剧烈，为阵发性刺痛或胀痛，内陷24例，分叶状9例；溢液14例，局部皮肤改变12例，其中粘连6例，慢性瘘管形成9例，同侧淋巴结肿大11例，橘皮样变11例，伴有局部红、肿、皮温升高等炎症表现者22例，抗炎治疗后可缓解，但肿块仍然不能完全消失；有脓肿切开引流史14例，破溃9例。根据临床表现不同可分为：①慢性瘘管型：9例，占16.4%，表现为乳晕下硬结伴慢性瘘管形成；②炎性肿块型：29例，占52.7%，其中7例有脓肿形成，3例为金黄色葡萄球菌，2例为粪肠球菌，2例无细菌生长。22例无脓肿形成，仅表现为局部有压痛、红肿，术前抗生素治疗后肿块能缩小或疼痛减轻；③无痛性肿块型：17例，占30.9%，位于外周乳腺组织者10例。
1.3 辅助检查。根据病史、体征结合血常规、钼靶摄片、彩超及针吸细胞学检查作出临床初步诊断。55例患者均行血常规检查，12例患者血象升高。50例患者彩超检查，7例提示表现为囊实性混合占位，边界不清，30例乳腺内低回声肿块内有部分液性暗区或散在强回声点，其中3例有沙粒样钙化，18例提示乳腺导管扩张。30例做钼靶摄片，26例，发现肿块影，边界不清，范围略大于体检发现，其中4例为乳腺区致密阴影，边界模糊，外形不规则，密度不均，疑为乳腺癌。溢液涂片细胞学检查14例，肿块针吸细胞学检查32例，检查可见大量炎性细胞或脓液，均未找到肿瘤细胞。
1.4 治疗。55例患者均采用手术治疗，炎性肿块型患者29例，其中7例有脓肿形成的患者，行穿刺抽脓，不宜脓肿切开引流术，并用广谱抗生素加甲硝唑1周，待炎症静息后 (红、肿、痛基本消退，肿块缩小)行手术治疗，一期缝合，术中放置引流，防止术后感染。17例无痛性肿块患者行肿块及周围腺体楔形切除。9例慢性瘘管者在炎症静止期彻底切除瘘管及周围炎症组织和扩张的乳腺导管。6例误诊为急性细菌性乳腺炎6个月后复发，抗炎治疗后手术切除病灶治愈。术后标本均送病例学检查，均证实为浆细胞性乳腺炎。
2 结果
手术治疗后53例患者治愈，2例主动出院，切口感染3例，其他均一期愈合。
术后随访1～2年，有3例复发，其中2例为乳晕周围炎性肿块者，1例为原瘘管形成者。
3 讨论
浆细胞性乳腺炎，作为一种化学性炎症，对于非妊娠、非哺乳期的中青年女性，容易发生此种状况，由于其发病率较低，但病因不明，其的病理学基础是乳腺导管的潴留性扩张，乳管排泄不畅，而引起乳管排泄不畅的主要原因为发育畸形［2］。也可能与乳管狭窄、闭塞，导管进行性退变导致管内分泌物积聚等有关。其典型病理表现为导管壁增厚、纤维化，导管周围出现小灶性脂肪坏死，周围可有大量组织细胞，中性粒细胞，淋巴细胞及浆细胞浸润，尤以浆细胞显著。对于浆细胞乳腺炎，在临床上，经常会发现无规律的乳痛、乳晕下有肿块、经常有溢液的现象，在诊断过程中，医生很容易与其他乳腺疾病相混淆，特别是乳腺癌。主要以肿块就诊，表现酷似乳腺癌，本组中有4例误诊为乳腺癌。为降低该病的误诊率，临床上应把病史与辅助检查手段相结合。特别是病理检查是最有诊断价值的鉴别方法。一旦发生浆细胞乳腺炎，通常情况下不能自己愈合的，即使进行抗感染治疗，也无法达到根治的效果。在当前情况下，手术切除病灶仍然是最彻底有效的方法，但是选取合适的手术方式，对于治疗效果影响非常重大［3］。本研究针对不同的临床表现类型进行治疗，急性期先行抗炎治疗，待肿块缩小，再行手术治疗；若为脓肿形成者，行穿刺抽脓，不宜脓肿切开引流术，并用广谱抗生素加甲硝唑1周，待炎症消退再行手术治疗。而慢性瘘管者，只有在瘘口分泌物较少或者在溃破前，进行手术治疗。手术切除范围必须为肿块及周围正常腺体组织约1CM，才能达到较好的临床效果。由此可见，在临床诊断上，必须严格区别浆细胞性乳腺炎与乳腺癌，与此同时，手术时间的选择、是否能有效彻底切除病灶，才是治疗患者的重中之重。
参考文献
［1］ 赵红梅，雷玉涛，侯宽永，等．乳腺导管扩张症和浆细胞性乳腺炎差异的探讨［J］．中国现代普通外科进展，2005，8(4)：235-237
［2］ 张淑群，纪宗正，薛兴欢，等．浆细胞性乳腺炎的诊断和治疗(附124例临床分析) ［J］．临床外科杂志，2007，15(6)：378-380