加强临床医学实习生人文素质教育构建和谐医患关系

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[摘 要] 随着医学模式和医患关系的转变，患者对医学人文服务的需求也越来越高。临床医生不仅要具有丰富医学专业知识和临床经验，而且要具有良好的人文素质。在临床实践教学中人文素质教育很薄弱，加强临床医学实习生人文素质教育，提高临床医学实习生和临床医生的人文素质，对减少医患纠纷及构建和谐医患关系具有重要的现实意义。

关键词：人文素质 教育 医患关系

Enhance the humanistic quality education of clinical medicine intern for constructing a harmonious relationship between doctor s and patients.

SHI Xin-ge LI Aie-guo

Chinese PLA Postgraduate Medical School Orthopedic Surgery of the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University

[Abstract]With the conversion of the medical model and doctor- patient r elationship， the patient needs are getting higher and higher for the serv ice of medical humanities. Clinicians should not only have plentiful medical expertise and clinical experience， but also have excellent humanistic qualities. The present humanistic quality education is very weak in clinical education .It is great reality significance to enhance the humanistic quality education of clinical medicine intern and to enhance the humanistic quality of clinicians and clinical medicine intern for society to resolve docto r- patient conflicts and construct a harmonious relationship between doctor s and patients.

Key Words：Humanistic quality；Education；Doctor-patient relationship

中图分类号：R494 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0021-03

自1977年美国学者恩格尔提出了生物-心理-社会医学模式，现代医学模式已由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式渐进发展。现代医学模式不但要求医疗与服务同步，医术与医德并重，而且要求疾病治疗与健康维护相统一；不仅要求医务人员转变观念、转换角色，努力提高医疗技术水平，而且要树立医学人文观念及增强意识[1]。现代医学模式要求临床医生必须高度重视患者的思想感情变化，并要真正尊重、理解、关爱病人，加强医患感情沟通，建立病人战胜疾病的信心。现代医患关系已由受传统医学模式下的主被动关系， 发展为现代医学模式下的共同参与关系，体现了医患双方的人格、价值和利益的相互尊重。现代医学模式及医患关系的转变对临床医生提出了更为严格的要求，要求临床医生具有一定的人文精神和人文素养。由此对我们临床医学教育提出了更高的要求，而临床实习阶段是医学生从理论走向实践的重要转折点， 是医学生成才的重要环节，这一阶段的人文教育具有独特的优势。在临床实习中，学生接触到的是真实的社会，真实而具有复杂社会属性的人，临床教师良好的人文修养的示范作用可以通过医疗行为、医患关系等具体地体现出来， 让临床实习生得以直观地感知人文精神的在临床中的作用及重要性并及时应用于临床实践中，对其今后执业行医后处理和应对复杂的医患关系，及时化解医患矛盾于萌芽之中，构建和谐医患关系及和谐社会具有重要现实意义。

1 医学人文精神和医学人文素质教育

人文指的是人类社会的各种文化现象的总和。人文精神表现为对人的尊严、价值、命运的维护、追求和关切，对人类遗留下来的各种精神文化现象的高度关注和重视，对一种全面发展的理想人格的肯定和塑造。它的载体人文学科，是集中体现人文精神的知识教育体系，它关注的是人类共同价值和精神表现。从某种意义上说，人类之所以是万物之灵，就在于有人文，有自己独特的精神文化传承。医学即人学，自诞生以来，人文属性就是医学的本质属性之一[2]。医学也是人文精神的载体之一，医学人文精神是对人的生命神圣、生命质量、生命价值和人类健康与幸福的关注，是对人类身心健康与自然、社会及人之间的和谐共处和可持续性发展的关注。人文知识对医学具有引导、制约作用，在某种程度上一个人内在的人文修养甚至比外在的专业技术更为重要[3]。

所谓人文素质，是指一个人成其为人和发展为人才的内在品质，包括人文知识和人文精神。医学人文素质教育就是在一般人文知识教育的基础上，将医学生培养成人格和谐、健全，全面发展的人的基础之上，将人文精神与医学这一特殊科学与临床实践相结合，其核心是尊重一切与医疗活动有关的人的价值，主要内容包括：尊重、热爱和敬畏生命，以维护生命健康作为医学的最高使命和职责，尊重病人的人格与尊严以及平等的医疗与健康权利，注重对社会利益及人类健康利益的维护，对医务人员对自我价值的肯定和自身正当权益的维护。医学人文素质教育之目的是对医患双方的人格、价值和利益的相互关注和尊重，是对社会共同利益、人类共同健康利益的关注和维护。

2 构建和谐医患关系呼唤临床医生人文素质的提高

在当前医疗市场化和商品化倾向日益严重、国家医疗卫生管理制度不完善的情况下，社会上频频出现由于患者对医疗及服务不满意对医生进行过激语言行为及过激人身伤害行为，引起社会的极大关注。由于疾病等原因，患者处于心理的极度敏感及脆弱期，容易产生情绪波动和行为失控，故容易出现过激行为导致医患纠纷。这就要求临床医生具备深厚的人文素质，懂得尊重、理解、关爱和抚慰患者，为患者提供人性化的医疗服务，用良好的人文修养和适当的人性关怀化及时解医患矛盾。现代医患关系已经由传统医学模式影响下的主被动关系转变成现代医学模式影像响的相对平等的主客体关系，病人也从单纯的求医者变成了在医生具体指导下积极配合、具有各种权利义务的医疗活动的参与者。在这种医患关系中，医学实践关注的不应仅仅是疾病的本身，还应关注医疗活动背后的文化、政治、经济等诸多社会因素。社会对医疗质量的评价标准除了医疗技术本身外，还有医疗服务的人文因素。当前医患关系紧张，医纠纷频发的深层次原因，正是由于临床医生人文精神的缺失，人文素质的低下，与患者缺乏感情沟通，对患者缺乏人文关怀。

医学技术的高度发展是现代临床医生人文精神的缺失的客观因素。现代医学技术迅猛发展，取得了许多伟大的革命性的进步，大大提高了人类征服疾病的能力。现代医学可以让必死无疑的人实现长期存活，让失去功能的器官和组织通过替代重新获得功能，甚至可以人工培育器官和组织，克隆或重新组装生命。 现代医学被认为是无所不能的，科学似乎可以征服一切。某些医生认为现代医学技术是万能的，因而他们藐视人文精神，人逐渐成为现代医学技术的附属品，技术成为主人，医生变成技术的奴隶。人被异化了，科学、医学从而远离了人文。而当科学无限扩张的同时，人文领地也日益的缩小，人文逐渐被边缘化了[4]。医学技术的高度发展必然导致医学人文精神的衰落。现代医学教育先驱奥斯勒曾经告诫我们：一个医生绝不只是在医治一种疾病，而是在医治一个独一无二的人，一个活生生、有感情、正为疾病所折磨的人。所以一名优秀的临床医生必须具有良好人文素养，尊重、理解、关爱和抚慰患者，具有良好的沟通能力，博大的仁爱之心。在临床诊疗过程中，对患者进行心理疏导干预、传授医学知识、介绍医院情况等，增强患者对医生的信任感和患者战胜疾病自信心，建立和谐的医患关系。

3 加强临床医学实习生人文素质教育必要性和迫切性

自建国以来，特别是1952年学校改革和院系调整中，将许多综合性大学改为专业学院，同时大大压缩人文课程，这样就造成了我国大学教育人文精神的衰落。上世纪80年代，我国一些医学院校开始恢复开设人文素质课程，经过近三十年的建设和发展，我国医学人文教育取得了一定的发展和进步，但是当前我国高等医学院校普遍存在人文教育观念落后，导致医学生人文知识贫乏，人文素质低下。由于近年来本科医学生就业形势普遍不好，绝大多数学生在临床实习期开始准备考研，许多学生不重视临床实习甚至放弃临床实习专职考研。这样的学生虽然最终可能考取研究生，成为医学技术高超的医生，但是却失去临床人文教育实践的大好时机，使本来就薄弱的人文素质教育雪上加霜，造成大量缺乏医学人文素质的医务工作者出现在临床工作中。这样的医务工作者作为教育者也必然不可能教育出医学人文素质合格的医学人才，造成医学人文素质教育逐渐陷入恶性循环，临床医务工作者人文素质逐渐滑坡。

在大多数医学院校，医学人文教学还只是重视医学人文知识的灌输，却在很大的程度上忽视了临床实习这个临床医学生人文精神培养的重要实践环节，把医学人文知识的传授当成了医学人文素质教育的全部，放弃了医学人文素质教育的实践内容。医学人文课程的教师虽重视临床医学生对理论知识的掌握，却不关心医学生对理论知识的应用，现在从事医学人文课程教学的教师有多数不是临床实践者，他们难以真正完全介入临床医学生人文精神培养的实践环节。而在临床实习阶段，作为医学人文素质教育的理论与实践的最佳结合点，也是本来可以“亡羊补牢”的的最好机会，却因为临床教师和学生的集体忽视，最终导致医学人文素质教育理论与实践的严重分离。医务工作者不但要具备良好的医疗技术，还要具备深厚的人文素质， 具备关注人类价值与精神的能力， 为患者提供人性化的医疗服务。这既是医学教育本身的要求， 也是时展的要求。提高未来医务人员的人文素养，需要寓人文教育于医学教育连续统一体的全过程， 即学校基本教育、 毕业后教育、继续医学教育[5]。临床实习是医学教育的重要阶段，是学生进入医疗行业的前奏。该阶段的对人文素质教育的忽视直接影响学生从医的价值观和道德观，也影响我国医疗事业的发展，加强临床医学实习生人文素质教育已经刻不容缓。

4 加强临床医学实习生人文素质教育的途径及方法

临床教师必须首先提高自身人文素质以满足患者的要求及临床教育的要求。作为临床和教学一线的医务工作者，必须涉猎广泛的人文科学知识，注重自身人文精神的培养。这不仅对自身医疗水平的提高起积极的促进作用，还能更好地做到为人师表， 给临床医学生树立良好的榜样，获得患者及学生的尊重。人文科学的涵盖面非常广，临床医生关于人文知识的扩充和人文素质的提高将是一个永无止境的过程， 需要终生的学习和努力。近10余年来，总医院在赵美娟等人积极呼吁及倡导下，医院领导积极重视，医院设立人文讲坛，定期请社会各界精英对临床医生及在校博硕士研究生进行人文素质教育，极大的提高了临床医生及医学生的人文素养，同时也提高了患者的满意度，减少了临床医疗纠纷的发生，对医院的快速发展产生了良好的促进作用，对医院深化发展创建研究型医院提供了人文精神支撑。他们的先进经验值得全国各级医院推广学习。

临床教师要通过言传身教将人文素质教育细化于日常医疗和教学工作中。课堂教学是重视理论知识的传输，而临床实习的教学则是以临床实践为主。临床实习的教学手段主要在于让医学生参加实际的诊疗行动，将理论知识转化为实际的临床实践能力，通过临床实习细节内化人文素质教育会起到事半功倍的效果。问诊查体是病房医生与患者沟通接触的首要环节，是临床医疗工作当中的基本环节， 运用良好的沟通能力完成问诊查体是医生基本人文素质的表现之一。患者在身患疾病的时候到医院来就诊， 身心处于相对敏感及脆弱时期，不仅仅想缓解身体上的病痛，还希望在心理上能得到医生的关心和抚慰。临床医生通过亲切的语言，无微不至的关心 很容易建立良好的信任及有效的医患沟通。临床教师要具有仁爱之心，从患者的角度考虑问题， 实际体察患者的心理变化，为患者分忧解难尊重和维护病人的隐私。临床教师可以通过实际的诊疗过程向临床实习生传授相关的经验与技巧，维护好病人的隐私权，使病人安心安全的接受治疗。在选择合理的治疗方案时，临床医生不但要考虑病情的需要，而且要考虑病人的经济情况，既不能消极对待治疗任疾病发展， 也不应过度治疗，增加病人的负担[6]。临床教师在带教过程中把病人当作完整的社会的人来看待， 不仅要治好患者的病， 还要切实为患者将来的生活考虑，引导学生以高度的责任感为病人选择合理的方案。临床教师通过临床带教，不但培养了临床实习生的人文精神，同时也提高了自身人文素质，使病人在医疗过程中保持良好的心态，减少了医患矛盾及医患纠纷的产生，促进了和谐医患关系及和谐社会的构建。

参考文献

[1] 白云，刘晓光.医学生人文素质的培养[J].华北煤炭医学院学报，2009，11（4）：598.

[2] 王忠彦，安娜.医学人文精神的回归与重建[J].中国医学伦理学，2008，21（4）：145-146.

[3] 田远虎，徐智，张小青.外科医生人文素质培养的探讨[J]. 医学与哲学（临床决策论坛版）2010，31（2）：69-71.

[4] 王一方.医学人文：一个幽灵在徘徊[J].中华医学信息导报2005，20（10）：15.

[5] 梁蓉，陈协群，白庆咸，等.临床实习医学生的人文智慧教育探索[J].山西医科大学学报：（基础医学教育版），2010，12（2）：216-219.

[6] 陈军，倪静.临床带教实践中的医学人文教育探析[J].西南医学 2009，11（3）：528-530.