舌之脉络与苔质

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前几期相继介绍了如何观察不同的舌质、舌体，现在介绍舌下脉络异常和不同的苔质。

舌下脉络异常

正常的舌下脉络位于舌体下面，舌系带的两侧，其长度不超过舌尖至舌下肉阜的3/5，粗细一般在2.5毫米左右。如舌下脉络怒张、扭曲，超过正常长度，粗细超过正常宽度，在两条主干周围，有增生的微血管，形成侧枝网络，颜色变深、变紫（见图）就属于舌下脉络异常。

临床意义 舌下脉络异常，一般认为是血脉瘀阻的表现。临床观察发现，舌下脉络瘀阻一般比青紫舌出现更早，因此，临床上比舌质青紫更具有早期诊断的价值。体内发生瘀阻时，一般都能见到舌下脉络瘀阻，且常伴有舌体瘀斑、瘀点。

舌下脉络异常一般反映心脏、体内血液循环系统障碍，呼吸系统功能不全，与静脉瘀血、静脉压升高、缺氧、血流量增多、血液高黏状态等有关。此类舌象一般多见于心脏病，如冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病、心肌梗死等，还可见于肿瘤、脑血管意外、肺气肿、肺心病、肝病、痛经等病症。舌下脉络异常患者常伴有呼吸困难、胸闷胸痛、口唇发绀、心律不齐、眩晕、头痛、下肢浮肿等症状。

舌苔的厚薄

舌苔的厚薄是以透过舌苔能否见到舌体为衡量标准的。透过舌苔能隐约见到舌质的，称为“见底”，属于薄苔。舌苔满覆整个舌面，苔质厚实细密，不能透过舌苔见到舌质的，称为“不见底”，属于厚苔。舌苔的厚薄变化，主要反映了邪正的盛衰。

中医学认为，舌苔的存在是“胃中生气”的表现。因此，只要有舌苔存在，不论厚薄都表示胃气尚在，功能尚可。一般疾病初期，病情较轻，未伤及胃气，舌苔可以没有明显变化，仍能见到薄苔。舌苔由薄转厚，提示病情邪气渐盛，病情加重。舌苔厚腻，表示邪气入里，病情较重，提示脾胃有湿浊、痰饮或食积。舌苔由厚渐薄，或厚苔渐渐退去，舌上覆盖新苔，提示邪气衰退，正能胜邪，病情日趋好转。

临床意义 舌苔的厚薄变化，一般表现为渐变的形式，是一个比较慢的过程。如果薄苔突然增厚，多提示邪气极盛，迅速入里。如厚苔骤然消退，舌面上再无新生的薄苔，多考虑正不胜邪，正气虚极，或胃气暴绝。这两种情况，都属较危险的病情表现，需加以注意。

舌苔的润与燥

舌苔润泽，干湿适中，称为“润苔”。舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂，称为“燥苔”。舌苔的润燥，主要反映了人体内的津液盈亏及输布情况。

临床意义 润苔是正常舌苔的表现之一。在疾病过程中见到润苔，提示体内津液未伤，水液代谢基本正常。一般说来，在感冒初期、湿证初起、食滞、瘀血等证均可见到润苔。与之相反的燥苔则提示体内津液已伤，或体内津液输布有障碍。

津液损伤所致的燥苔常由于高热、大汗、吐泻、饮水不足，或过多服用温热药物等引起。此时，患者除了出现燥苔的情况，还常伴有口渴，口唇、鼻孔、咽喉干燥，皮肤干燥、皲裂，甚则脱屑，小便量少、颜色深，大便干结等症状。

津液输布障碍所致的燥苔多见于痰饮水湿之证。提示人体内的阳气被阴邪（如痰饮、水湿等）所遏，不能蒸腾津液上承口舌，濡润舌苔，而见苔燥，常伴有口干不欲饮水、脘腹痞满、恶心欲吐等症状，是体内津液输布障碍的表现。

常见高血压患者的舌象

高血压患者结合舌象表现与临床症状，常可辨证分型为以下几类：

1.肝气郁滞型 舌红，舌尖亦偏红，舌苔薄白；同时可见有两胁胀闷不适，喜叹息，情绪激动或劳累后出现头痛、头晕，休息后见缓解者，多为肝气郁滞型。此类患者若舌象表现较为正常，则表明症状较轻。

2.肝阳上亢型 舌色红或红绛，舌苔黄，苔质粗糙干燥；同时可见有面目红赤、情绪烦躁、头痛眩晕、口味干苦、大便秘结等症状者，多为肝阳上亢型。

3.痰浊内阻型 舌体胖大伴有齿痕，舌色偏淡，舌苔白腻；同时可见有头晕头胀、胸满痞闷、恶心、痰多、四肢酸重、小便少、形体肥胖等症状者，多为痰浊内阻型。

4.肝肾阴虚型 舌质红，舌苔薄白或干燥少苔；同时可见有严重眩晕，或头重脚轻、走路腿软无力、头痛、耳鸣、心悸、失眠、面色潮红、手足心热等症状者，多为肝肾阴虚型。

5.阴阳两虚型 舌色红，舌体瘦薄，舌苔白腻或少苔；同时可见有眩晕头痛、耳鸣、心悸气促、面色白、面部或双下肢水肿、腰酸腿软、畏寒怕冷、夜尿频多、记忆衰退等症状者，多为阴阳两虚型。

6.肝风内动型 舌质红或红绛，舌苔光剥或无苔，有时可见舌苔黄腻或黄厚垢腻，舌体瘦瘪，舌面有瘀斑、瘀点，舌下脉络粗胀、紫暗、纡曲，舌体运动障碍，出现伸舌颤抖、歪斜等；同时可见有耳鸣眼花、眼前发黑、突然跌倒，或语言障碍、口角歪斜、半身不遂等症状者，多为肝风内动型。此类型需警惕脑血管意外。

常见糖尿病患者的舌象

临床观察表明，糖尿病患者早期舌象常无异常表现，至中后期，大多数患者舌质出现红或红绛，舌体胖大伴有齿痕，舌下脉络纡曲粗大，长度可超过舌系带的1/2以上，宽度在3毫米左右，周围可见紫色条纹如网状分布，部分患者舌面出现瘀斑、瘀点。舌苔变化与病情的发展一般无明显关联，多为薄白苔，也可见薄黄或黄腻苔，病情严重者也可见舌光红而苔剥，干燥少津。在无临床症状，仅由血糖或尿糖检查时偶然发现糖尿病的轻症患者中，舌质可出现淡红、红、绛和紫绛这几种表现，舌苔多为薄白苔、薄黄苔和黄腻苔。在症状较重的患者中，大多数患者出现舌质紫绛，另有部分患者表现为舌质红或绛。一般均伴有舌体胖大而出现齿痕。此类患者大多会出现舌下脉络纡曲、增粗、增长，舌面有瘀斑、瘀点。舌苔一般较薄，为薄白苔或薄黄苔，也有患者舌苔光剥或无苔。少数重症患者会出现伸舌困难。常见诊断与分型有：

1.肺热津伤型 舌尖、舌边红，舌苔薄黄而干，或苔少无津为特征；同时可见有口干舌燥，大量饮水，尿量增多等症状，多为肺热津伤型。

2.胃火炽盛型 舌质红，舌苔黄燥为特征；同时见有易饥饿，大量进食，形体消瘦，口渴多饮，大便秘结，小便量多等症状，多为胃火炽盛型。

3.肾阴亏虚型 舌色红或红绛，舌苔薄黄或剥苔、镜面舌，舌体瘦瘪，舌下脉络粗胀；同时可见有尿频量多，尿有甜味，混浊如脂膏状，腰膝酸楚、失眠、遗精等症状，多为肾阴亏虚型。