药酒中毒致严重心律失常的急救护理

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.226

临床资料

3例患者就诊前均有服用药酒史,而后出现胸闷、心悸、恶心、呕吐等中毒症状。例1:男,36岁,距中毒时间3+小时,心率3次/分,呈昏迷状,叹息样呼吸,双侧孔等大等圆约0.5cm,对光反射消失,口唇青紫。ECG提示:室颤。例2:男,40岁,距中毒时间3+小时,血压91/47mmHg,心率110～130次/分,呼吸21次/分,神志清楚,诉胸闷难受,恶心,烦躁不安。ECG提示:房性早博,Ⅰ°房性传导阻滞。例3:男,42岁,距中毒时间5+小时,血压40/20mmHg,心率180～240次/分,呼吸24次/分,呼之不应,呈浅昏状,大汗淋漓,双侧孔等大等圆约0.3cm,对光反射迟钝。ECG提示:室性心动过速。

结 果

例1行心肺复苏成功后,于入院后12小时心率稳定在80～100次/分,24小时神志清楚,并试脱离呼吸机,42小时后停用呼吸机,拔除气管插管,4天后由重症监护室转回心内科病房,第15天出院。

例2经抗心律治疗,于入院6小时心率稳定在70～90次/分,16小时后房性早博及Ⅰ°房室传导阴滞明显减轻,第3天出院。例3经过纠正心律失常及补充血容易等抗休克治疗,在入院12小时患者意识清楚,心率稳定在90次/分左右,40小时后由重症监护室转回心内科病房,第6天出院。

护 理

急救护理:立即置患者于平卧位,迅速评估病情,及时清理呼吸道分泌物,吸氧(流量3L/分),建立静脉通道,维持有效的血液循环,行心电监护,监测心律、心率、血氧饱和度、血压,观察神志、孔、面色的变化,遵医嘱使用抗心律失常药物,并准备除颤物品。例1在入院后很快出现呼吸、心跳停止,紧急实施电除颤3次,行胸外心脏按压,气管插管术,给予呼吸机辅助通气。静脉推注肾上腺素,可拉明、洛贝林、阿拉品等药物。建立3条静脉通路,一组输入生理盐水100ml+多巴胺120mg维持血压,另一组输入利多卡因、心律平、乙胺碘呋酮等对抗心律失常,第三通道用于5%碳酸氢钠,20%甘露醇等其他抢救药品的输入,经过40分钟的抢救复苏治疗,患者出现自主呼吸(12次/分),自主心律恢复。ECG提示室性心动过速,心率150～80次/分,血压110/70mmHg,双侧孔等大等圆约0.6cm,对光反射消失,意识尚未恢复。留置尿管,监测尿量,使用冰帽保护大脑,降低脑细胞代谢,24小时后,患者意识清楚。

病情观察及抢救配合:抢救时除严密监护心律、心率变化,还应该注意患者的意识、呼吸、孔、面色等临床症状,并准确记录发现异常立即告知医师,配合医师积极抢救。及时吸净痰液,保持呼吸道通畅,防止窒息;妥善固定各种管道,防止脱管和药液外渗,根据血压变化调节给药速度,神志不清患者,做好安全防护措施,防止坠床、舌咬伤等情况出现。实施电除颤时,护士应分秒必争,做到稳、准、快,及时记录生命体征,为治疗提供依据。电复律时,电极板应与患者皮肤充分保持密切接触,导电糊应涂抹均匀或使用盐水纱布,避免导电不良,引起皮肤烧伤。3例患者有2例实施了电复律,例1行电复律5次,例3行电复律2次,均未出现皮肤损伤等并发症。

防止差错事故的发生:慎对医生的口头医嘱,复述无误后方可执行,并及时记录,抢救过程中静脉通路多,注意药物之间的配伍禁忌,选择正确的药物入径,用药时严格执行“三查七对”制度,用过的安瓶、药瓶、输液瓶集中收集,抢救结束后,再次核对统计,叮嘱医生及时补写书面医嘱并签名。

重视心理护理,增加患者安全感,增强信心,积极配合治疗护理。

讨 论

3例在中毒前饮用药酒100ml以上,主要中毒原因是药酒中含有中药“一枝蒿”,其主要有毒成分为乌头碱,口服后迅速被胃肠道吸收,一般口服0.2mg即可使人中毒。临床表现为恶心、呕吐、流涎、腹痛以及胸闷、心悸、血压下降等。严重中毒者可出现昏迷,抽搐,心动过缓,多源性和频发室性早博,心房或心室颤动等多种心律失常和休克[1],如抢救不及时,死亡率较高。作为救治人员应强化急救意识,在最短时间内实施正确的救治方案,提高抢救成功率,并广泛开展卫生宣教工作,杜绝类似事件发生。

参考文献

1 沈国光.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1995:479.