老年慢性阻塞性肺疾病患者吸入信必可的正确率调查分析

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摘要：目的调查老年慢性阻塞性肺疾病患者吸入信必可的正确率并分析不正确吸入的原因，以保证吸入治疗的疗效并减少疾病的急性加重和改善生活质量。方法由经过专科培训的护师对所有吸入信必可的患者吸入方法进行检查及问卷调查。结果只有39．2% (49/125) 受调查患者可以正确地吸入信必可；非老年患者吸入正确率高于老年患者; 受教育者吸入正确率高于未受教育者。结论老年慢性阻塞性肺疾病患者吸入信必可的正确率低，需引起临床医生的重视。

关键词：信必可；慢性阻塞性肺疾病；吸入治疗

慢性阻塞性肺疾病( Chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担[1]。信必可是吸入性干粉剂，为长效β2受体激动剂(福莫特罗)和吸入性糖皮质激素(布地耐德)组成的复方制剂，具有减轻气道炎性反应、扩张气道的作用，同时具有协同作用[2]，应用于慢性气道炎性性疾病治疗，可针对COPD的炎性反应和气道痉挛，减少急性发作、缓解患者的临床症状、提高生活质量。吸入操作简单，但在实际应用中对吸入方法正确与否关注不多，本文对门诊老年COPD患者的吸入方法进行调查，以期指导患者正确使用而充分发挥药物的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月～2013 年1月门诊就诊正在吸入信必可治疗的COPD患者125例，根据年龄分为两组，观察组：＞ 60岁( 老年患者) 64例，其中男46例，女18例;对照组：年龄≤60岁( 非老年患者)61例，其中男44例，女15例。

1.2方法入选患者由经过培训的专职护师负责协助患者填写问卷并收集整理资料，采用自行设计的问卷调查表及现场演示的方法进行调查，并由呼吸专科医师进行现场指导。调查内容: 患者的性别、年龄、职业、教育程度，病史、病程、诊断，开始吸入信必可的时间、首次处方医师是否进行使用指导，吸入前后急性加重的频率，吸入治疗过程中存在的疑虑，检查患者已使用的信必可装置，观看患者吸入过程，记录存在的问题。

1.3统计学处理应用 SPSS13.0 统计软件对数据进行处理，两组检验采用t检验，P＜0．05为有统计学意义。

2结果

存在的问题：①对信必可的吸入装置未了解清楚，导致吸入的药物剂量不恒定，如旋转旋柄时吸入器未保持直立或旋柄拧到底后未再回到原来位置；②吸入前姿势在重度COPD患者中不对导致未充分呼气及吸入不充分，吸入过程中换气，吸入时牙齿、舌阻挡吸入口；③吸入时用力不当导致药物过多吸附在口腔黏膜上；④吸入后憋气时间过短；⑤自觉未吸入药物，多次旋转旋柄致使吸入过量、药物浪费，还因为增加的药物副反应而放弃治疗；⑥对疾病认识不足导致未规范用药。

只有39．2%(n=49例) 受调查患者可以正确地吸入信必可。对照组（年龄≤60岁）吸入正确率50．82% (31/61)，明显高于观察组(＞60岁)28.13%(18/64例)，P＜0．05。对照组（年龄≤60岁）因对疾病认识不足导致未规范用药的占14.75%(9/61)，明显高于观察组(＞60岁)7.81%(5/64)，P＜0．05。

首次处方医师进行过使用指导的86例患者吸入正确率47.67% (41/86)，首次处方医师未进行过使用指导的39例患者吸入正确率20.51%(8/39)。比较有差异，P＜0．05。

小学以上受教育(受教育者，其他为未受教育)79例，吸入正确率39．24%( 31例)，未受教育 46例，吸入正确率39.13%(18例)，比较有差异，P＞0．05。

3讨论

通过调查的结果发现患者吸入信必可的正确率明显低于预期值，在检索中鲜有关于信必可吸入正确率及存在的问题的报道，希望通过本文引起大家的重视。

在调查中，许多患者对慢性阻塞性肺疾病的认识不充分，只追求症状的缓解，对使用信必可的用药目的不甚了解，故不能长期规范坚持吸入治疗；还有一部分患者由于经济原因"舍不得"长期坚持吸入，只是在疾病有加重时才开始吸入治疗。一部分患者对吸入装置不了解，觉得复杂，故不能正确吸入。首次处方医师进行过使用指导的患者吸入正确率（47.67%）明显高于未指导者（20.51%）；患者使用信必可治疗的依从性除与使用前指导相关外，还与专科医师告知患者及家属疾病的发生、发展、加重原因有关。

针对调查发现的信必可吸入正确率不高，临床医疗工作中应引起足够的重视。呼吸专科可定期组织患者开展健康知识讲座，促进医患之间和患者之间的相互交流，由专科护士讲解并示范吸入装置的使用方法，或观看如何吸入的视频，然后现场由患者示范并进行指导，直到患者掌握吸入方法为止。希望通过这些努力，提高COPD患者尤其是老年患者对信必可吸入的正确率，以充分发挥药物的治疗疗效，减少疾病的急性加重，改善患者的生活质量。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2012,1（35）：9-12

[2]闫刚，吴斌.信必可治疗稳定期COPD的疗效观察[J].临床内科杂志，2011，9（16）：1370-1371.