96例新生儿肺出血采用高频振荡通气的疗效观察
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[摘要] 目的：观察高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿肺出血的疗效。方法：将96例新生儿肺出血患儿分为治疗组和对照组，治疗组采用HFOV治疗，对照组采用常规机械通气(CMV)治疗，比较两组患儿的肺功能及病情转归。结果：治疗组病死率低于对照组，并且在施行HFOV治疗6～24 h后，氧浓度、氧合指数明显下降且低于对照组，而动脉/肺泡氧分压比值明显上升并高于对照组，存活患儿的肺出血停止时间差异有显著性(P＜0.05)。结论：HFOV能缩短病程，降低病死率，对治疗新生儿肺出血具有很好的疗效。
[中图分类号] R722.15+9[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）12（b）-032－01
新生儿肺出血是我国围生儿死亡的主要原因之一，病死率高，呼吸机是主要的治疗手段。高频振荡通气(HFOV)是近年出现的一种新型机械通气方式，笔者对HFOV治疗新生儿肺出血的疗效进行了观察。
1资料与方法
1.1一般资料
96例为2005年6月～2008年6月我院收治的新生儿肺出血患儿，诊断均符合《实用新生儿学》诊断标准[1]。其中，46例患儿用Ｓtephnie小儿呼吸机予HFOV治疗，设为治疗组；另50例患儿用纽邦E-200呼吸机予常规机械通气(CMV)，设为对照组。两组患儿的出生体重、胎龄、出生1 min Apgar评分等基本情况均具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组均采用静脉及呼吸道用止血药、抗感染药，支持、维持血压等常规治疗。治疗组（HFOV）治疗包括，①初调值：吸入FiO2 0.6～1.0，频率9～13 Hz（1 Hz=60 次/min），振幅置于零位，PEEP接近或等于平均气道压(MAP)，增加振幅以看到或触至胸廓有较明显振动为度。②调节：调节MAP使PaO2保持在50～90 mm Hg，SaO2达0.9～0.95，X线胸片示膈肌位于第8、9后肋，调整振幅使动脉血氧分压(PaO2)维持在35～55 mm Hg，HFOV的频率基本保持不变。③撤机：患儿病情稳定后，首先降低FiO2至0.5以下，然后逐渐降低MAP和振幅至MAP＜8 cm H2O，改为间歇指令通气直至撤机。对照组予常规机械通气(CMV)。
1.2.2监测指标全程观察患儿生命体征及MAP、吸入FiO2等呼吸机参数，上机后6、24 h均采动脉血作血气分析，测定PaO2等指标，算出氧合指数(OI)和动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)。两组患儿均记录肺出血停止时间、病情转归及预后情况。
1.3统计学方法
采用SPSS v11.0统计分析软件行χ2检验和t检验。
2结果
两组病死率、肺氧合功能及肺出血停止时间的比较见表１。
3讨论
新生儿尤其是早产儿，因本身存在凝血机制发育不完善、肺表面活性物质缺乏等特点，容易因窒息等因素导致肺出血，肺出血病死率极高。高频振荡通气是用小于解剖潮气量，以较高频率的振荡产生双向变化而实现有效气体交换的机械通气方式，而且该法已成功应用于肺透明膜病的治疗。另外HFOV可用接近或等于MAP的PEEP，使萎陷的肺泡复张，并维持最佳肺容量及平均气道压力[2，3]。这些都为HFOV用于治疗新生儿肺出血提供了理论依据。肺出血患儿病情好转最早的表现是肺氧合功能的改善，FiO2、OI值越小，a/APO2值越大，则反映肺氧合功能越好。本文治疗组采用HFOV治疗后，FiO2、OI降低，a/APO2比值升高，与对照组比较有显著性差异。而且治疗组肺出血停止时间显著少于对照组。这说明HFOV不但能迅速改善肺出血患儿肺氧合功能，而且能缩短病程，改善预后。这与HFOV能使肺复张，保持较高的平均气道压力及双向气道压力差有关，产生压迫止血作用。另外，较高的平均气道压力，并且较高频率的振荡气流避免了因较大压力差和胸廓起伏引起的血压波动及凝血障碍，有利于气道内血性分泌物排出，提高了治疗效果。已有研究表明HFOV应用于新生儿可减少气漏和慢性肺损伤的发生[4]。故在针对肺出血患儿病因治疗的同时，采用HFOV辅助治疗，可提高患儿的生存率，降低各种并发症的发生。
[参考文献]
[1]金汉珍,黄德珉,官希吉,等.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002.443.
[2]朱小瑜.新生儿肺出血治疗的对比与改善[J].新生儿科杂志,2000,15(1):18-20.
[3]李晓艳,阙学俊.新生儿肺出血发病机制的研究进展[J].中国现代医生,2008,46(10):36-37.
[4]张金萍,肖昕,周晓光.高频振荡通气对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗作用及其潜在危害性的Meta分析[J].中国当代儿科杂志,2003,5(2):104-108.
（收稿日期：2008-06-30）
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