对高血压患者的健康教育
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[摘要] 目的：了解高血压患者对疾病本身以及用药、运动、饮食等相关知识的认知程度，并进行针对性的健康教育，以提高患者对高血压病相关知识的了解。方法：采用自制的健康调查表，对172例新入院高血压患者进行问卷调查，然后进行健康教育，出院时再进行问卷调查。结果：新入院患者对健康教育知识知晓率较低，通过医护努力，提高了认知率，起到了预防疾病、防治并发症、减少心脑血管事件的发生的作用。结论：对高血压患者的健康教育很有必要。
[关键词] 高血压；健康教育
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（a）-064-02
现阶段，临床护理工作已转化为集治疗、预防、康复和促进健康为一体的多元化护理模式[1]，而完成这一任务的重要手段是健康教育。医院的健康教育是以患者为中心，针对到医院接受医疗保健服务的患者及其家属所实施的健康教育活动。高血压病是全球最常见的慢性疾病之一，它的严重性不仅在于发病率高，而且受累人群广泛，往往缠绵终身，其致残率较高，因此严重影响患者的健康。值得重视的是高血压患者对疾病知识的掌握程度在预防高血压病和治疗过程中起着重要的作用。2006年6月～2007年6月，我们对172例高血压住院患者开展健康教育，收到良好效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 资料
172例患者中，男性101例，女性71例；年龄38～76岁；病程３个月～6年。单纯收缩期高血压46例，收缩压、舒张压均增高115例，单纯舒张压升高11例。合并糖尿病的56例，合并冠心病的42例，合并肾病的35例。
1.2 教育方法
自制高血压患者健康教育调查表，内容包括姓名、性别、年龄、职业、病程，对高血压相关知识的知晓情况，如：心理、饮食、运动与高血压的关系，降压的目的，药物治疗中的注意事项，药物的副作用，对高血压相关知识的需求程度等。根据患者填写问卷式调查表的结果进行评估，制定健康教育方案然后实施，出院前对每例患者进行健康教育效果评价。
1.3 结果
172例高血压患者在健康教育前对相关知识的知晓率平均为18%，经过针对性的健康教育后，对相关知识的知晓率平均为83％，提高了65％，效果明显。年龄小的比年龄大的知晓率高，知识分子比农民工人知晓率高。
2 健康教育的形式
2.1 对医护人员培训
要想做好健康教育，首先对医护人员开展业务培训，包括讲座、短期培训班，使医护人员掌握现代高血压的病因知识、诊疗进展及防治措施。对护理人员，关键是培训心理治疗与高血压疾病的护理知识，同时也要进行高血压并发症的防治和保健知识培训，使护理工作在治疗疾病，减少并发症，提高生命质量方面有所作为。
2.2 对患者进行教育
对患者进行教育是医院健康教育的重点，其特点是针对患者个体的情况开展健康教育。这种个体化的健康教育由于针对性强，往往能收到良好的效果。我们将以下健康教育内容用简短易懂的语言制作成卡片、小册子，发给每一个高血压患者，让患者得到想了解的知识，从而达到预防疾病，减轻痛苦，提高治疗效果的目的。
3 高血压健康教育的内容
3.1 合理膳食
根据中国营养协会概括成了两句话：第一句是“一、二、三、四、五”；第二句是“红、黄、绿、白、黑”。一是指每日一袋牛奶。二是指每日250 g左右碳水化合物，相当于主食6两，因人而宜。三是指每日三份高蛋白食品。四是指四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿；七八分饱。五是指每日500 g蔬菜及水果。红指红葡萄酒，每日饮50～100 ml红葡萄酒能升高高密度脂蛋白，减轻中老年人动脉粥样硬化。啤酒不宜超过300 ml，白酒不超过25 ml。黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿。这类蔬菜富含胡萝卜素，能在体内转化成维生素A。绿是指绿茶，茶中含有茶多酚最多，有较强的抗氧自由基、抗动脉粥样硬化作用。白指燕麦粉及燕麦片，能降低胆固醇和甘油三酯。黑指黑木耳，每日10～15 g有明显的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用。
3.2 适量运动
通常掌握“三、五、七”的运动模式。三指每天步行三公里，时间在30 min以上；五指每周要运动五次以上；七指运动以后心率+年龄约为170，这样的运动量数中等度。除跑步或步行外，还有太极拳。运动的时间不宜安排在6∶00左右，安排在19∶00左右较好，如果早晨运动要起床前先服药，0.5 h后再活动。
3.3 戒烟限酒
吸烟对心血管影响较大，临床上对肺、心肌梗死患者劝其戒烟，健康教育者应提高说话艺术，让其自觉，在心情愉快的情况下戒烟，不能强迫，否则适得其反。酒与烟不同，酒对心血管有双向作用，适量饮酒还是有益的。
3.4 心理平衡
保持良好的快乐心境几乎可以拮抗其他所有的内外不利因素。由于高血压患者需终生服药，容易失去信心和耐心，产生悲观情绪，所以应对患者给予及时的心理疏导与精神鼓励，并与就诊医生沟通，说明患者的经济情况，共同选择物美价廉的治疗方案。
3.5 注意三个半分钟和三个半小时
由于动态心电图和血压监测发现夜间突然起床时常伴有心肌缺血、心律失常和血压升高的情况，并与心脏意外密切相关，因此提出三个半分钟即夜间醒来安静0.5 min，再坐起0.5 min，再双下肢下垂床沿0.5 min，然后下地活动。三个半小时指每天上午步行0.5 h，晚餐后步行0.5 h，中午午睡0.5 h。
3.6 让患者了解常用６大类降压药物的名称、副作用、注意事项
利尿剂：常用的有氢氯噻嗪、吲达帕安，副作用易引起低钾血症，空腹血糖增加，甘油三酯升高。教育患者多吃些含钾的水果。β受体阻滞剂：氨酰心安、倍他乐克，主要适用于心绞痛合并有高血压的患者，副作用主要是乏力，胃肠不适，有哮喘患者易发生支气管痉挛。转换酶抑制剂：卡托普利、依那普利，适用于高血压伴心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖尿病伴微量蛋白尿患者，主要副作用是干咳。钙离子拮抗剂：拜心通、络活喜、硝本地平缓释片，副作用较少。α受体阻断剂：哌唑嗪，适用于肾功能不良、合并糖尿病及前列腺肥大患者，副作用有性低血压，常在连续用药的过程中自行减少。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：代文，适用于高血压合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭，为高血压长效制剂，每日1片，24 h平稳降压，适用于收缩期高血压合并心绞痛、合并糖尿病患者，高血压合并肾病患者，副作用有轻微头痛、头昏。
3.7 出院前教会患者准确地自测血压
患者主动参与，防止“白大衣高血压”，提高患者坚持用药的顺从性。患者在测血压前至少应静坐5～10 min，而不是平卧于诊查床上，测时的上臂平放于心脏水平。至少应做两次测定。
3.8 出院后在医生指导下坚持长期用药，提高服用抗高血压药物的顺从性
要教育患者树立正确的观念，降压治疗的目的不仅仅是把血压降下来，最终目的是减少脑卒中、心肌梗死和肾脏损害，降低死亡率。
3.9 接受高血压药物治疗的患者要定期进行复诊和监测
一旦患者开始接受抗高血压药物治疗，定期进行复诊和监测，每年至少测定尿常规、肾功、尿酸、血脂、血糖、血钾，心、肾B超1～2次。对于合并有糖尿病、慢性肾病的患者血压应降到
用简单易懂的语言把健康教育的内容制作成卡片，将小册子发给患者再配合咨询教育、随访教育等形式，效果较好。通过对172例高血压患者的健康教育，满足了患者对高血压病知识的需求，提高了患者对治疗的依从性，降低了心肌梗死、脑卒中等并发症的发生率，节省了患者的医疗费用，提高了患者维护自身健康的能力，对高血压病的治疗起到了积极的辅助作用。
[参考文献]
[1]王志红.浅析护理健康教育现状与研究[J].实用护理杂志,2001,17(9):52.
（收稿日期：2007-08-21）