分娩镇痛60例临床分析

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摘要：目的：通过对60例产妇实施分娩镇痛，观察其临床效果，探讨分娩镇痛对产程及母儿的影响。方法：选择60例健康、单胎、足月临产自愿接受分娩镇痛的初产妇作为镇痛组，将条件相似未采用任何镇痛措施的自然临产产妇60例作为对照组，对镇痛效果、产程时间、宫口开大及胎头下降速率、新生儿窒息率、产后出血的情况进行比较。结果：镇痛组第一产程活跃期较对照组显著缩短(P

关键词：分娩镇痛　产程　新生儿窒息率　产后出血

资料与方法

一般资料：选择2008年5～11月在我院自愿接受分娩镇痛的健康、单胎头位、无明显头盆不称、足月临产产妇60例为镇痛组；另选择同期条件相似、未行任何镇痛处理的产妇60例作为对照组。镇痛组产妇年龄为26.5±2.5岁、孕次为1.7±0.9次、分娩孕周为39.2±1.1周，对照组孕妇年龄为26.6±2.7岁、孕次为1.7±0.9次、分娩孕周为39.0±1.2周，两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组产妇均为初产妇自然临产进入活跃期，阴道检查预计能经阴道分娩。

方法：镇痛组产妇于宫口开大3～4cm时按常规于腰椎3～4间隙进行硬膜外腔穿刺，注入0.1％罗哌卡因+芬太尼首剂20分钟后，用输液泵将维持量缓慢持续硬膜外输入麻醉平面控制在胸椎10以下，用药期间注意监测体温、血压、脉搏、用胎心监护仪监测胎心及宫缩情况；胎儿娩出后停止硬膜外给药。对照组产妇产程中未实施任何镇痛措施。

观察指标：产程进展、宫口开大及胎头下降速率、产后出血、新生儿阿普加(Apgar)评分。

统计学方法：采用t检验及X2检验。

结果

两组产妇各产程时间、宫口开大及胎头下降速率比较：镇痛组第1产程活跃期较对照组显著缩短(P

两组新生儿窒息发生率和产后阴道出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

分娩方式：镇痛组与对照组产妇阴道分娩者分别为45例和32例，剖宫产分娩者各15例(25％)和28例(46.7％)。

讨论

分娩镇痛是一项适宜技术，在北美、欧洲等地区实施分娩镇痛率高达90％以上，深受育龄妇女欢迎，但国内应用率尚不足1％。如何降低产时疼痛且不影响分娩过程一直为人们所期盼，因分娩过程的剧烈疼痛和紧张情绪使儿茶酚胺分泌增加，导致子宫血管收缩和胎儿窘迫发生，引起子宫收缩异常和产程的不正常发展，从而导致剖宫产，这也是我国剖宫产率高于发达国家的原因之一，使分娩镇痛的实施范围有限。一般认为，分娩过程中，第1产程疼痛产生的原因是由于宫颈管的进行性缩短和宫口进行性扩张、子宫的肌纤维缺血以及圆韧带受到牵拉等造成的内脏痛，尤其在第1产程活跃期疼痛明显加剧。而椎管内阻滞药物直接与中枢神经的阿片受体结合，因此镇痛效果肯定。本文结果可以看出，有效的分娩镇痛可以降低剖宫产率，与曲元等报道规模化分娩镇痛可降低剖宫产率结果一致。

目前绝大多数的产妇都认可自然分娩的好处，而希望可以自然分娩，但却畏惧所要经历的分娩疼痛而没有信心试产。本组资料显示镇痛组在实施分娩镇痛后，第1产程活跃期平均缩短92.43分钟，其宫口开大及胎头下降速率分别加快1.07及0.540cm/小时(P

综上所述，分娩镇痛的实施是一种行之有效的医疗服务技术，能满足产妇镇痛和医疗服务的需要，使孕妇能在轻松、愉快、无疼痛状态下顺利完成分娩过程，提高了产科质量，值得进一步推广。