做好发药交待工作 保证精神病患者用药安全

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(北海市合浦精神病医院 广西北海536100)【中国分类号】R95 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0667-01 药师在门诊药房直接面向患者,是医院的重要窗口。药师的发药交待是指导患者正确用药的主要途径, 也是药师价值的重要体现。我们精神病医院的药师在药房的日常工作中，怎样向患者提供优质的药学服务，指导患者安全用药，本文针对精神病患者用药的特殊性, 结合门诊药房工作的具体实践及工作中的一些体会，从窗口药学服务的常见问题及应对措施等方面探讨如何做好药房窗口的用药指导，确保患者用药安全、有效。1 做好发药交待，保证用药安全

随着社会的发展和医疗卫生改革的不断深入，人们对医疗质量提出了更高的要求，越来越多的患者或家属都会主动要求药师提供用药指导，药师职能和工作模式的转变，门诊药房工作的重心已经由单纯的配方发药逐步转向"以患者为中心"的药学服务上来。开展药学服务，对患者进行有效的用药指导 发药交待是门诊药学服务的重要保证［1］。做好发药交待工作，保证用药安全合理是一项重要的工作。门诊患者的用药情况医师很难直接掌握,直接面向患者的门诊药学服务质量，很大程度上决定了患者用药安全性和合理性。做好发药交待工作，对患者或者家属进行用药指导，是用药安全合理的重要保证。2 开展优质服务，提高患者的信任度和依从性开展优质服务，树立"患者至上"的医院服务理念。药师仪表端庄大方，用语文明，药房环境洁净，秩序良好，药品质量优良、摆放整齐，力求给患者提供一个良好的就医环境。要使用文明语言，耐心仔细回答患者的提问，禁止使用服务忌语，要运用一定的语言技巧，使用安慰、鼓励性语言，抓住重点，充分利用自己的药学知识提供翔实的答案，提高患者的信任度。药师在发药交待时，要注意处方中的临床诊断，有针对性地与患者沟通和解释用药知识，消除患者用药时的盲目感；详细说明药品的使用方法、用量，解释清楚药物可能出现的各种不良反应，使患者从心理上接受药物治疗，提高患者的依从性。3 发药交待，用通俗易懂语言许多情况下，医师选药是合理的，由于患者用药方法不正确，可能导致不能达到预期的治疗效果，门诊药学服务质量决定了患者用药的安全性和合理性［2］。药师通过用药交待、重点提醒对保障正确用药非常重要。我们面对的一些精神病患者, 他们精神上、智力上有缺陷, 家属知识水平的层次也不同, 对医学知识的了解有一定局限性, 所以发药时要用通俗易懂的语言,避免使用专业术语, 如计量单位克、毫克、毫升等应直接标明, 并仔细交待服用几颗、几片、几支、几袋或量杯上单位的几格，以及两次用药间隔的具体时间，是饭前、饭后、空腹、睡前何时服用；是口服还是外用，对于"必要时"服，最好是在药袋上标明是在失眠时或在头痛, 或是在便秘时服, 使精神病患者或家属易于理解而不易发生错误。4 发药交待，嘱咐家属监护服药临床上常有一些精神分裂症患者, 否认自己没有病或认为药品是"毒害"他的药，拒绝服药、吐药。一些重症有自杀倾向的抑郁患者者会伪装痊愈，蓄积藏药, 然后一次性大量吞服。因此, 药师在发药时要交待家属,对精神病患者监护服药是十分必要的。对无自主能力用药的患者、老人、儿童及文盲等嘱咐家属应每次分派服药, 并监督服下, 对维持用药患者也要督促患者按时按量服药。同时提醒家属注意观察患者药物疗效和不良反应, 以达到用药安全有效, 提高临床疗效的目的。5 交待最佳服药时间, 争取最佳疗效根据药物作用机制的特点, 精神科药品服用时应选择适宜的时间, 如饭前服：对胃刺激小的药物，在胃内吸收快、完全, 如抗精神病药阿立哌唑在早晨饭前服。饭后服: 大部分精神药物会影响消化道蠕动, 且可引起恶心、呕吐、口干等不良反应, 所以应在饭后30分钟至1小时服。睡前服：具有镇静并可改善睡眠的药物如抗抑郁药丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、帕罗西汀、舍曲林、米氮平、曲唑酮, 镇静催眠药类等, 宜在睡前服。早上服: 无镇静作用而具有抗焦虑和兴奋性药物如抗抑郁药中氟西汀、西酞普兰、文拉法辛、治疗小儿多动症药物利他林等, 一般在早上或午睡后服。6 交待不良反应, 消除患者顾虑抗精神病药物在用药期常有一些不良反应。发药交待时应该清楚告诉患者和家属, 让他们有心理准备, 正确对待不良反应。如抗精神分裂症药在治疗过程中可出现震颤麻痹综合征、静坐不能、肌张力障碍等［3］。长期服用阿普唑伦等苯二氮 类药会产生依赖性，出现戒断症状等不良反应［4］。服用抗抑郁药, 在起效前会出现心动过速、眩晕等不良反应,治疗效果多在1周后才能出现。对于不良反应，告诉患者和家属，医生会有较理想抗不良反应的药物和方法, 消除他们的顾虑和恐慌, 让患者和家属明确维持服药的重要性, 过早减药或停药会导致症状的加重甚至恶化, 争取患者的主动配合。对服用某些药需采取防护措施的，也要提醒患者和家属。如服用吩噻嗪类药物引起的性低血压等，患者每次起床或蹲下起来时要慢慢起来, 防止眩晕。7 提醒与食物或药物的相互作用 保证用药安全提醒患者精神药物与食物、烟草、酒类的相互作用。已经证实, 烟草中烟碱对氯丙嗪、丙咪嗪、氟哌啶醇、氯氮平、地西泮等精神药物都有酶促作用, 常见吸烟者服药后血药浓度低于治疗浓度而无效。茶、咖啡中的茶碱、咖啡因对大脑皮层和中枢有兴奋作用, 影响睡眠。饮酒后服镇静催眠药, 会引起过度中枢抑制。同时任何作用于精神的药物都可能影响人的判断能力及技能, 用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业［5］。提醒患者饮食一般以易消化的豆类、蔬菜和易通便水果为主, 低脂、低盐饮食, 多饮水, 少吃酸、辣、煎炸等刺激性食物。不要饮浓茶、咖啡和含乙醇饮料。如果精神病患者因躯体疾病服用非精神药物,应提醒患者一些常见的药物相互作用而不能同服或慎用。如癫痫患者服用抗癫痫药不能同时服用喹诺酮类、糖皮质激素类、三环抗抑郁类(丙咪嗪、阿米替林)、抗胆碱酯酸类(溴化新斯的明、氢溴酸加兰他敏)以及阿苯达唑、异烟肼等 ［6］药物, 以免由于其中枢作用而诱发癫痫的发作。8 结束语 精神病患者是社会的特殊人群，患者的治疗大部分需要长期使用抗精神病药物维持治疗，如何能使患者坚持服药？除了社会和家长的共同配合也给我们药学服务提出了更高要求。本文从六个方面阐述了做好发药交代工作的重要性和必要性，并对如何做好发药交代作了初步探讨；只要我们坚持"以患者为中心"扎实开展药学服务，充分发挥药师的专业特长，对患者或家属进行用药指导，确实保证精神病患者用药安全、有效。参考文献［1］徐德宇. 发药交待是门诊药学服务的重要保证［J］. 药学与临床研究,2007,15(2)：147－148［2］汪涛. 门诊药房开展药学服务探讨. 中国当代医药，2010，17(18):144-145．［3］赵志刚, 张医虎, 张石草. 当代神经精神科用药选择［M ］ . 北京: 人民卫生出版社2003；179.

［4］沈渔. 主编. 精神病学［M］ 3版. 北京；人民卫生出版社. 1994. 971-9772003:179.

［5］叶咏年. 国家药品监督管理局执业药师资格认证中心组织编写. 药学综合知识与技能［ M ］ . 北京: 中国中医药出版社,2003, 3.［6］张继志, 吉中孚. 精神药物的合理应用［M ］ . 北京: 人民卫生出版社, 2002: 205.