从一句话发现“病中病”

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52岁的老余体型偏胖，在体检中发现自己的血清总胆固醇及甘油三酯轻度升高，服用降脂药物一直不见好转，于是到医院向我咨询。我告诉他一定要把这两项指标降下来，否则对心、脑血管不利。建议他在服用药物的同时，适当增加运动和控制饮食。但是老余回答：“控制饮食我容易做到，只是我人很懒，不喜欢运动。”

“人不能懒，生命在于运动……”我开始以为老余是一般的懒，于是想对他进行一番关于运动健身的教育，谁知老余接着说：“我也不是不知道运动的好处，问题是我总感到身体困倦，浑身好像没有一点儿力气，稍一活动就困得不行……”

他的这句话引起我的注意，考虑到他还有怕冷、食欲下降的现像，我给他开了甲状腺功能检查单，结果发现血清促甲状腺激素明显升高，提示“亚临床甲减”。原来其高血脂后面还隐藏着一个疾病！嘱其用甲状腺素片口服治疗一段时间后，他不想运动的“懒病”迅速好转，血脂也逐渐下降了。

甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于喉头的前下方，呈蝶形，重约15～25克。其分泌的甲状腺激素主要参与调节人体新陈代谢、生长、发育等基本生理过程。当原发性甲减时血清中甲状腺激素水平下降，其“上级机关”脑垂体分泌的促甲状腺激素水平则升高。

甲减症状可表现为乏力、畏寒、厌食、便秘、反应迟钝、心动过缓等。由于代谢率降低，虽然食欲下降，但体重反而会上升。甲状腺激素促进脂肪的合成与降解，但以降解较明显，因而其促进胆固醇和甘油三酯的下降。而甲减时由于甲状腺素分泌减少，则胆固醇和甘油三酯均升高。

血清中甲状腺激素正常但促甲状腺素水平升高，这种情况称为“亚临床甲减”，临床上可无症状，或仅仅表现为不爱运动、食欲下降、体重增加等，很容易被忽略。但是因为其引起的血脂异常可促进动脉粥样硬化的发生、发展，近年来受到人们的关注。目前认为，亚临床甲减引起高胆固醇血症，或血清促甲状腺激素大于10毫单位/升时，应给予治疗。有资料显示，我国亚临床甲减的患病率为0.91%～6.05%，患病率随年龄增长而增高，女性多见，超过60岁的妇女中患病率可达到20%左右。类似老余这样因亚临床甲减导致血脂升高的患者并不罕见，有的人甚至长期服用降脂药，但效果不理想。亚临床甲减可发展为临床甲减，妊娠期亚临床甲减还会影响后代的神经系统发育，因此不可忽视。

如果你“变懒”不想运动，甲减是嫌犯之一；如果食欲下降体重反而增加，血脂又增高，那就要高度怀疑甲减。