右美托咪定复合丙泊酚麻醉在超声内镜检查中的应用
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【摘要】 目的 探讨右美托咪定复合丙泊酚用于超声内镜检查中的麻醉效果及安全性。方法 72例行超声内镜检查患者， 随机分为观察组（36例）和对照组（36例）， 对照组使用丙泊酚麻醉， 观察组使用右美托咪定复合丙泊酚麻醉， 观察并记录两组患者检查过程中的6个时间点（T0检查前、T1麻醉诱导前、T2麻醉开始1 min、T3 麻醉开始3 min、T4 麻醉开始5 min、T5可唤醒即刻）的平均动脉压（MBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的数值以及检查时间、苏醒时间、丙泊酚的总用量， 同时行Ramsay镇静评分、患者及内镜医生的满意度评价。结果 两组患者MBP、HR、SpO2在T0时差异无统计学意义（P>0.05）， 麻醉后各时间段差异无统计学意义（P0.05）， 观察组丙泊酚的总用量明显少于对照组， 差异有统计学意义（P
【关键词】 右美托咪定；丙泊酚；超声内镜
右美托咪定属于高选择性的肾上腺受体激动剂， 具有镇静、镇痛以及抗交感作用[1]， 丙泊酚是一种短效、速效的静脉， 目前常规用于无痛内镜的检查[2]， 通过选择合理的药物配伍， 保证诊疗过程的顺利进行， 提高麻醉质量， 减少药物副作用， 是医务工作者最希望达到的结果。超声内镜能够清楚的显示普通内镜所不能显示的消化道各层组织的结构变化以及消化道周围组织的情况。本研究将右美托咪定复合丙泊酚用于无痛超声内镜诊治， 来评价其麻醉效果， 为临床应用提供一定的依据。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取72例2012年1月～2013年12月在本院行超声内镜诊治的患者作为研究对象， 其中男38例， 女34例， 年龄23～72岁， 体重42～82 kg， ASA Ⅰ～Ⅱ级。
病例排除标准：①有物过敏史者；②合并心肝肾等重大疾病及功能不全者；③急性消化道出血者；④严重呼吸睡眠综合征者；⑤Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞， 心动过缓者。
将72例患者随机分成两组， 对照组（36例）使用丙泊酚麻醉， 观察组（36例）使用右美托咪定+丙泊酚复合麻醉。所有患者均签订麻醉知情同意书并上报院伦理委员会批准。两组患者在年龄、体重、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性， 见表1。
表1 两组患者的一般情况（ x-±s）
分组 例数 年龄（岁） 体重 性别（男/女）
观察组 36 50.3±10.5?a 60.5±9.4a 20/16a
对照组 36 48.6±11.2 62.8±10.1 18/18
注：与对照组比较， aP>0.05
1. 2 方法 所有患者均禁食8 h以上， 术前30 min予阿托品0.5 mg肌内注射并开放静脉通道， 吸氧， 心电监护仪检测舒张压（SBP）、收缩压（DBP）、心电图（ECG）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率；对照组用丙泊酚（英国阿斯利康制药公司）， 观察组使用右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司）复合丙泊酚。观察组予以静脉推注右美托咪定（0.5 μg/kg负荷量）， 对照组予以等量生理盐水静脉推注后， 两组均静脉推注丙泊酚（1.5 mg/kg）， 完成后待睫毛反射消失， 开始插镜， 检查中如有体动反应， 追加丙泊酚， 观察丙泊酚用量及体动、循环、呼吸抑制等副作用。超声内镜（PENTAX）检查时食管及十二指肠采用水囊直接接触法来显示， 直肠及胃内的病变用直接接触法及脱气水充盈法。
1. 3 观察指标 记录两组患者检查过程中的6个时间点：T0检查前、T1麻醉诱导前、T2麻醉开始1 min、T3 麻醉开始3 min、T4 麻醉开始5 min、T5可唤醒即刻， 记录各时间点的舒张压（SBP）、收缩压（DBP）、心电图（ECG）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）以及检查时间， 苏醒时间、丙泊酚的总用量， 同时行Ramsay镇静评分、患者及内镜医生的满意度评价。患者及内镜医生的满意度分为非常满意、满意、不满意。
1. 4 统计学方法 用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组各时间点观察指标计量资料差别采用t检验统计分析；计数资料采用χ2检验统计分析， P
2 结果
两组患者在T0时平均动脉压（MBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）差异无统计学意义（P>0.05）。麻醉后各时间段， 观察组平均动脉压（MBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）和对照组差异有统计学意义（P
两组患者检查时间、苏醒时间差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组丙泊酚的总用量明显少于对照组差异有统计学意义（P>0.05）。Ramsay评分对照组6分20例， 5分16例， 而观察组6分30例， 5分6例， 观察组Ramsay评分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
超声内镜能够较清楚的显示消化道的层次结构即邻近组织的结构变化， 能够诊断普通胃镜不能诊断的疾病， 但是作为一种侵入性的检查， 患者恐惧检查、吞咽困难会影响医生的操作， 丙泊酚具有麻醉平稳， 起效迅速， 容易苏醒， 而且体内不易蓄积， 有止吐作用， 被广泛应用于无痛内镜检查中， 丙泊酚的镇痛效果一般对呼吸抑制是呈剂量依赖性， 因此单一丙泊酚的应用容易抑制循环系统， 而且麻醉深度也难以控制。右美托咪定是一种新型的肾上腺能受体激动剂， 能抑制中枢交感神经发送冲动， 降低血浆中的儿茶酚胺的浓度， 抑制去甲肾上腺素的释放， 减少麻醉中其他药物的用量， 稳定血液动力学[3， 4]。
本研究中， 观察组收缩压（DBP）、舒张压（SBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）和对照组有差异， 表现为观察组血压、心率的下降， 血氧饱和度的升高， 表明右美托咪定能增加副交感神经的活性， 造成心率下降， 但是波动范围尚在正常范围。由于作者所用右美托咪定剂量不大， 造成血压下降可能与中枢交感神经发送冲动， 降低血浆中的儿茶酚胺的浓度， 抑制去甲肾上腺素的释放有关， 右美托咪定能保持稳定的呼吸， 且激动脑干蓝斑， 在产生镇静的过程中， 无呼吸抑制， 且右美托咪定能够降低气道反应性， 所以能够保持血氧饱和度在较高范围。观察组Ramsay评分明显高于对照组， 说明内镜检查时使用右美托咪定镇静效果更好。Koroglu A等[5]比较了右美托咪定与丙泊酚用于小儿MRI检查中的镇静效果， 发现丙泊酚会引起呼吸抑制， 甚至有可能引起呼吸暂停， 右美托咪定能够更好地维持血流动力学的稳定， 不会引起血氧饱和度的明显下降， 说明右美托咪定用于儿科MRI检查镇静时有效、安全。右美托咪定对心率、血压的影响受给药速度和剂量的影响[6]， 因此在用右美托咪定时应当缓慢输液泵注， 从而尽量减小对心率、血压的影响[7]。在本研究中观察组丙泊酚的总用量明显少于对照组， 减少了丙泊酚的用量， 从而减少了呼吸抑制的发生。
综上所述， 超声内镜检查使用右美托咪定复合丙泊酚麻醉安全性更高， 可减少心脑血管意外及缺氧的发生， 是一种较单用丙泊酚更加安全有效的麻醉方法。
参考文献
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[收稿日期：2014-04-18]