微创Endobutton带袢钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效分析

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【摘要】 目的：观察分析双带袢钢板治疗锁骨远端骨折伴喙锁韧带损伤（NeerⅡ型锁骨远端骨折）的临床疗效。方法：2009年1月-2011年6月笔者所在医院采用单纯双带袢钢板治疗25例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者，对患者进行术后随访，观察术后创伤愈合时间、功能恢复情况。结果：患者骨折愈合时间为伤后8～14周，平均12周。术后12个月基本恢复至伤前活动能力，术后12个月功能基本恢复至伤前，Constant-Muley评分为（94.0±4.6）分。结论：用带袢钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折，方法简便实用，安全可靠。

【关键词】 带袢钢板； 锁骨远端骨折NeerⅡ型； 内固定

中图分类号 R683.41 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0185-02

锁骨骨折约占全身骨折的5%～6%，成人骨折多由强力暴力引起，愈合缓慢。其中锁骨外1/3段骨折约占锁骨骨折的15%，对于不稳定的NeerⅡ型骨折需要手术治疗。2009年1月-2011年6月笔者所在科室共收治25例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者，采用Endobutton带袢钢板进行微创手术治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共25例，其中男16例，女9例；年龄22～65岁，平均36.2岁。车祸伤12例，跌伤10例，坠落伤3例。均为急性闭合性损伤，局部肿胀、疼痛，患侧上臂外展及上举功能受限。无肩胛骨骨折及臂丛神经损伤。伤后至手术时间2～5 d，平均2.8 d。术前查肩关节CT+3D以评估喙突大小及排除喙突骨折。

1.2 治疗方法

应用美国施乐辉公司的endobutton带袢钢板重建喙锁韧带的锥状束。采用颈丛加臂丛神经阻滞，患者取仰卧位，患肩垫高，自锁骨骨折端向近端作一横行切口约5 cm，剥离显露锁骨远端及骨折端并清理骨折断端，再沿喙突作一纵行切口约4 cm，钝性分离三角肌，抠及喙突尖，沿喙突尖钝性分离至喙突基底部。首先按压复位骨折端，在导向器引导下用直径2.5 mm克氏针经锁骨垂直向喙突基底中央钻孔，C臂X线机透视确认克氏针置入位置准确后，用直径4.5 mm空心钻扩大骨隧道。测深尺测量深度，选择相应程度的Endobutton带袢钢板，使用爱惜邦EXCEL缝线，作为牵引线和固定线。用钢丝袢从锁骨端穿至喙突基底将牵引线和固定线引出，用牵引线将纤维袢从喙突基底至锁骨骨隧道拉出，同时将带袢钢板固定于喙突基底，取另一枚纽扣钢板，用持针器夹持后从纤维袢下方穿过，将固定线穿过纽扣钢板后，拉紧打结，复位固定骨折端的同时重建锥状束。

1.3 术后处理

术后止痛、抗感染对症，塞来昔布0.2 g，2次/d。术后第2天复查X线片，在疼痛允许范围内行被动肩关节功能锻炼，6周后主动肌力锻炼，术后第1、2、3、6月复查X线片，随访X线片示骨折愈合后可行肩部增强肌力锻炼。

2 结果

术后患者切口均I/甲愈合，无臂丛神经损伤。25例患者均获得随访，随访时间8～18个月，平均12.3个月。X线片显示所有患者骨折愈合良好，愈合时间为术后8～14周，平均12周。术后6个月基本恢复至伤前活动能力。术后1例肩关节功能部分受限，经对症治疗后症状消失，功能基本恢复至伤前。采用Constant-Muley评分系统进行评分，其中肩关节活动度40分，肌力25分，功能活动20分，疼痛15分，术后第3个月总分平均为（98.3±2.0）分。

3 讨论

锁骨远端及喙锁韧带为肩胛悬吊复合体的组成部分，同时损伤会导致SSSC的不稳定，需手术治疗。手术的目的之一是在韧带有效愈合前用内固定维持骨折复位[1]。neerⅡ型锁骨远端骨折必须重建喙锁韧带，恢复其维持喙锁间隙的功能，才可达到并维持骨折的复位和稳定；同时必须行骨折端固定，以加强骨折端稳定性[2]。对于喙锁间固定，目前临床上存在多种方法[3]，Struhl[4]于2007年12月首次报道用带袢钢板和爱惜邦缝线双束重建喙锁韧带来治疗肩锁关节脱位，取得良好疗效。

笔者将其应用于锁骨远端骨折的治疗。应用本组方法只需在锁骨骨折端表面及喙突表面取相应小切口，不需要广泛显露喙突及基底，从而缩小创面，减少软组织的剥离[5]，通过喙突基底钻孔，用钢丝袢顺行插入后将牵引线和固定线引出锁骨骨隧道，通过牵引线将带袢钢板逆行从体外放置于喙突下，对于肥胖及脖颈粗短的患者，使用导向器钻孔难度较大。笔者在复位骨折端后，C臂X线机透视下确定锁骨进针点及进针方向，克氏针先在锁骨钻孔后用直径4.5 mm空心钻出锁骨骨隧道，然后通过锁骨骨隧道确定喙突基底的进针点，钻出喙突基底骨隧道。通过分2次钻孔的方法可以在不使用导向器的情况下一次完成锁骨至喙突基底骨隧道的建立。通过“逆行置入带袢钢板”及“分2次钻孔建立骨隧道”的方法，达到微创治疗的目的。本组25例患者术后即可开始功能锻炼， 均达到骨性愈合，未出现骨延迟愈合及骨不连。

本方法需在喙突基底钻孔，所以合并有喙突基底骨折及喙突过小的患者不适用于这一手术方法。术前需通过CT扫描来评估喙突及其基底的大小。另外，带袢钢板在喙突及锁骨会产生应力，严重的骨质疏松患者可能导致钢板内陷，所以此方法也不适合严重的骨质疏松患者。

参考文献

[1]王诗波，侯春林，吴韬.肩锁关节损伤[J].中国矫形外科杂志，2004，12（12）：939.

[2]陈庆真，温煦，许少健，等.Arthrex 纤维缝线固定治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折[J].中国组织修复和重建杂志，2010，24（1）：119.

[3]盛敏，林斌.肩锁关节脱位治疗现状及进展[J].解剖与临床，2007，12（1）：14-15.

[4]Struhl S.Double endobutton technique for repair of complete acromioclavicular joint dislocations[J].Tech shoulder Elbow surg，2007，8（4）：175-179.

[5]Meda P V，Machani B，Sinopidis C，et al.Clavicular hook plate for lateral end fractures：a prospective study[J].Injury，2006，37（3）：277-283.

（收稿日期：2013-05-08） （编辑：程旭然）