自制复方川芎肝素钠软膏在血液透析患者动静脉内瘘中的应用

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摘要 目的:观察自制复方川芎肝素钠软膏在血液透析患者动静脉内瘘中应用的效果。方法:将60例在我院行血液透析患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),治疗组应用自制复方川芎肝素钠软膏,对照组则单纯使用肝素钠乳膏预防和治疗动静脉内瘘并发症。结果:治疗6个疗程后,治疗组和对照组内漏情况比较,在血管弹性、周围组织以及血流量方面经过χ2比较分析治疗组均优于对照组。结论:自制复方川芎肝素钠软膏对动静脉内瘘有较强的保护功能,可延长动静脉内瘘的使用寿命,值得临床推广应用。

关键词 复方川芎肝素钠软膏 动静脉内痿 临床观察

血液透析是终末肾功能衰竭患者较好的替代治疗方法。动静脉内瘘是长期维持性血液透析患者必须建立的血管通路,是保证血液透析能顺利进行和透析充分的前提,是患者赖以生存的“生命线”,但由于透析时16号针头的重复穿刺、护士穿刺技术欠佳、反复定点定位穿刺、拔针时压迫力量不当等原因均可导致血栓的形成、血管假性瘤、血管硬化、肿胀、疤痕组织增生等等。它们将直接影响到内瘘的使用寿命及患者的生存质量。我院血透室自2008年以来,改变了传统的单纯外敷肝素钠乳膏的方法,应用外涂自制复方川芎肝素钠软膏,对改善内瘘的以上现象,取得了较好的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选择我院2008年1月～2009年3月动静脉内瘘维持性血透病人60例,均符合《实用内科学》的慢性肾功能衰竭(尿毒症期)诊断标准,用动静脉内瘘行规律血液透析6个月以上,感染、酸中毒、电解质紊乱、高血压等得到有效的控制,并排除妊娠、哺乳,合并严重心、脑、肝、造血系统原发性疾病及过敏者。随机分为治疗组和对照组,前者应用自制复方川芎肝素钠软膏局部涂擦按摩,其中男性16例,女性14例;年龄23～77岁,平均63.5岁。透析频率每周平均3次,每次4h。原发病包括慢性肾小球肾炎6例,高血压肾病6例,糖尿病肾病12例,梗阻性肾病3例,痛风性肾病2例,红斑狼疮肾病1例,其中血管弹性好、血流充足(透析时血流量≥250ml/min)病人有20人,内瘘使用时间短、相对血管弹性差、血管变硬、管腔狭窄等原因导致血流不充足(血流量≤150ml/min)病人10人。对照组男性15例,女性15例;年龄22～78岁,平均64.3岁。透析频率每周平均3次,每次4h。原发病包括慢性肾小球肾炎7例,高血压肾病5例,糖尿病肾病11例,梗阻性肾病4例,痛风性肾病2例,红斑狼疮肾病1例,其中血管弹性好、血流充足(透析时血流量≥250ml/min)病人有20人,内瘘使用时间短、相对血管弹性差、血管变硬、管腔狭窄等原因导致血流不充足(血流量≤150mI/min)病人10人。两组在年龄、性别及病情等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 用药方法:治疗组每次透析24h后,用温水毛巾清洁内瘘肢体的皮肤,治疗组取复方川芎肝素钠软膏(把川芎、当归、三七药物煎煮3～4次合并浓缩取上层清液,用甲醇提取川芎、当归、三七有效成分,然后再回收甲醇,制作浸膏和肝素钠乳膏混合,制备复方川芎肝素钠软膏。)适量,血管弹性好、血流充足的病人涂于内瘘穿刺处(面积2cm×3cm),并轻轻按摩,每次5～10min,每日2～3次;血管弹性差、内瘘皮肤周围组织增生变硬、瘢痕形成的病人,距内瘘吻合口1～2cm开始涂擦,顺着内瘘方向一直到肘窝,边按摩,适量加入温水,保持软膏湿润,每次20～30min,每日2～3次,可稍用力,透析当日勿用。对照组给予山东博士伦福瑞达制药有限公司生产的肝素钠乳膏,方法同治疗组。4周为1个疗程,共6个疗程。

1.3 疗效判断标准:完成6个疗程后,分别对两组患者的血管通路情况进行比较,观察血管局部疼痛消失、周围有硬结软化以及血管弹性恢复的情况。疗效判断标准分为4种:痊愈为血管局部疼痛消失,皮肤周围硬结软化,穿刺血管时弹性恢复良好;显效:患者感觉疼痛明显缓解,血管周围硬结较前缩小,穿刺时血管变软;有效:血管未见明显软化,仍有硬结、疼痛,但稍有缓解;无效:血管局部疼痛无缓解,皮肤周围有硬结、瘀血、斑点,血管弹性差。其中把痊愈、显效和有效合计为总有效,统计出总的有效率。并观察两组的见效时间。

1.4 统计学处理:测定数据以x±s表示;计量资料组间比较采用t检验。非参数统计组间比较用χ2分析以及Ridit检验。所有数据在SPSS16.0统计学软件进行统计学处理,P

2 结果

2.1 观察应用复方川芎肝素钠软膏6个疗程后治疗组和对照组内瘘情况比较:在血管弹性、周围组织以及血流量方面经过χ2比较分析治疗组均优于对照组,有非常显著的统计学意义,P

表1 观察应用复方川芎肝素钠软膏6个疗程后内瘘情况

组别例数

血管弹性周围组织血流量

好差柔软变硬≥250ml/min≤150ml/min

治疗组3018216482

对照组3012 810 104 6

注:与对照组比较,*P

2.2 疗效结果:实验数据显示治疗组总有效率90%;而对照组为60%,Ridit检验有非常显著差异P

表2 两组疗效比较

组别例数痊愈显效有效无效总有效见效时间

治疗组306912390%9.35±1.42

对照组3026101260% 13.93±1.07

注:与对照组比较,*P

3 讨论

血液透析是终末期慢性肾功能衰竭患者替代治疗手段之一,良好的血管通路是患者充分透析的生命线。前臂桡动脉与头静脉吻合成为临床上使用广泛的血管通路,但由于维持性血液透析患者需长期反复进行内瘘穿刺,易导致局部皮下组织及内瘘血管损伤,硬化、狭窄、血栓形成或并发血管瘤,导致血管通路不能正常工作,严重影响患者透析效果,同时炎症和穿刺又给患者带来了很大的痛苦,甚至危及生命。

血透患者的病机多“虚、瘀、毒”夹杂,内瘘功能障碍或为气血不足,筋脉失养;或为气血不足,运行无力,瘀血阻络;或因浊毒内甚,迫血妄行。故而笔者从“补虚、化瘀、解毒”着手。清代医家吴尚先在《理瀹骈文》说:“外治之理即内治之理,外治之药亦即内治之药,所异者法耳”,笔者以当归、川芎、三七组方。组方着力点在于化瘀通络,但化瘀之中又辅以养血[1-2]。现代药学研究证明:中药川芎、当归具有扩张血管,增加血流量,抗血小板聚集,抗血栓形成,改善微循环,具有活血化瘀,疏通血脉之功能。三七具有止血、抗炎、镇痛、促进生长、改善微循环、抗血小板凝集等作用[1]。而肝素钠乳膏是以酸性粘多糖――肝素类药物配以优质软膏基质,促透皮吸收剂月桂酮等精配而成,具有抗凝血、抗血栓、促进水肿和血肿吸收,保水润肤改善局部血流循环,促进质地较硬的组织软化,抑制胶原纤维增生的功能。复方川芎肝素钠可以使使局部的血管扩张,改善血液循环,增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能[3]。因而在炎症时期用外敷,可以促进炎症渗出物吸收、消散;炎症后期外敷,可以促进白细胞释放蛋白溶解酶,溶解坏死组织,促进浅表炎症的消散和局限,外敷可使局部积压管扩张,从而减轻深部组织的充血;并且,外敷复方川芎肝素钠软膏能降低痛觉神经的兴奋性,改善血液循环,减轻炎症水肿,解除局部神经末梢的压力,从而缓解局部的疼痛[4]。同时川芎、当归、三七还可促进血液循环,改善血液状况。因此,中药组方和肝素钠乳膏的药理作用可累加,共同促进血液透析动、静脉内瘘并发症的恢复。

4 参考文献

[1]蒋宇峰,何立群,邵命海.红花注射液对动静脉内瘘成形术的影响[J].中国血液净化,2005,4(8):434-436.

[2]包昆,林启展,卢富华,等.中药泡手方用于维护动静脉内瘘的疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(10):98-99.

[3]赵洪梅,邱碧秀,任志芬,等.肝素钠乳膏在保护动静脉内瘘中的作用[J].护士进修杂志,2007,22(7):672.

[4]Jang IK,Hursting MJ.When Heparins Promote Thrombosis:Review of Heparin[J].Induced Thrombocytopenia.Circulation,2005,111(20):2671-2683.

收稿日期 2009-10-13