肺结核合并糖尿病诊治分析120例

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.143

糖尿病和结核病是两种严重危害人类健康的全球性疾病，我国糖尿病的患病率正在急剧上升，2010年我国糖尿病患者将达6300万。肺结核是当今最严重的传染性疾病之一，我国第4次结核病流行病学调查显示，目前我国有5亿人口受到结核杆菌的感染，现有肺结核患者450万。近年来糖尿病合并结核呈显著上升趋势，主要原因：①糖尿病患病率逐渐增高；②全球结核病患病率上升；③糖尿病发病高峰年龄与结核病高峰年龄吻合，以40～60岁为最多；④糖尿病与结核病相互影响，互为因果，促尽发病。因此并发糖尿病的结核病的诊断与治疗一直是结核科医生关注的重要课题之一。2008～2010年收治肺结核合并糖尿病患者120例，诊治情况总结分析如下。

资料与方法

2008～2010年收治肺结核合并糖尿病患者100例，患者均经拍摄X线胸片和痰涂片阳性确诊肺结核，并根据1999年WHO糖尿病诊断和分型标准确诊为1型、2型糖尿病，无心、肝、肾等疾病或其他并发病及遗传性疾病。其中男76例，女24例；年龄23～65岁，平均54岁。

肺结核类型：诊断为继发性肺结核83例，继发性肺结核合并结核性胸膜炎15例，血行播散性肺结核2例。有咳嗽症状82例，发热54例，咯血11例。痰抗酸杆菌涂片阳性65例，仅培阳10例。病灶累及1～2肺野63例(52.5%)，3～4肺野38例(31.66%)，5个肺野以上19例(15.8%)。

糖尿病类型：根据1999年WHO糖尿病诊断和分型标准确诊糖尿病分为胰岛素依赖型(1型)和非胰岛素依赖型(2型)。120例患者中1型10例(8.3%)，2型110例(91.7%)，空腹血糖轻度升高(＜8.4mmol/L)30例(25%)，中度升高(8.4～14mmol/L)66例(55%)，重度升高(＞14mmol/L)24例(20%)。

治疗方案：①抗结核治疗：以全国统一的化疗方案为基础，即以异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)、链霉素(S)为主要药物，方案3HRZS(E)/6-12HRE不固定化疗，疗程9个月以上。复治者用2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3方案；②糖尿病治疗：合理应用降糖药物和胰岛素治疗为基本方案。

肺结核与糖尿病的关系：患糖尿病早于肺结核74例(61.67%)，患肺结核早于糖尿病的32例(26.67%)，肺结核和糖尿病同时分析的14例(11.67%)。

讨 论

近年来我国人民生活水平不断提高，糖尿病的患病率呈上升趋势。同时在糖尿病患者中合并肺结核的病例也较多。肺结核及糖尿病是临床上常见病和多发病，俩者可合并存在，相互影响。同时糖尿病患者是结核病的高发人群，其结核患病率比普通人的结核患病率高4～8倍。而糖尿病易患肺结核的主要原因：糖尿病患者胰岛素分泌不足，或血清中出现胰岛素抗体、受体或受体缺陷，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，血糖及组织内糖增高，甘油三酯、胆固醇等游离脂肪酸增加，血液黏度增加，微循环障碍，组织内果糖、山梨糖蓄积等一系列生化变化，这些变化为结核菌的滋生提供了营养来源，糖尿病三大代谢紊乱导致肝脏受损，转化维生素A功能下降，致使呼吸道黏膜上皮完整性受损，防御功能下降。患者白蛋白形成减少，体内抗体水平下降，免疫力降低，出现微循环障碍，红细胞内2，3DPG下降以及HbG增高，影响血液与组织间氧交换，进一步导致机体抵抗力下降。这些变化为结核感染提供有利环境条件，也是诱发结核病的主要原因。

而结核病对糖尿病的不良影响：结核病得中等症状可使隐性糖尿病、边缘性糖尿病、糖耐量损害者发展为糖尿病，或加重糖尿病及诱发糖尿病酮症酸中毒；有些抗结核药干扰糖代谢；有些抗结核要加重糖尿病的慢性并发症。

糖尿病患者预防肺结核的发生很重要：①糖尿病患者应定期检查肺部X线；②糖尿病患者，如出现呼吸道症状，结核中毒症状，体质量减轻或糖尿病控制已较好，却又出现长期的血糖波动时，应警惕肺结核的发生，应常规胸部X线检查，反复查痰找抗酸杆菌，细菌学检查；③对于肺结核患者，若治疗效果不佳，X线片示病情恶化，痰菌未阴转，应警惕并发糖尿病的可能，在肺结核患者中须常规复查尿糖、血糖，对糖尿病患者应常摄片检查，以免误诊；④糖尿病需要终身治疗，因而治愈的肺结核合并糖尿病患者也应终身随访。

参考文献

1 全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志,2002,24(2):65-108.

2 罗茂宏.糖尿病与肺结核并发的流行病学研究进展.中国防痨杂志,2004,26(2):114-116.

3 林松柏,沈梅,等.上海市结核患者发生糖尿病的流行病学特征.中华结核和呼吸内科杂志,1998,8(21):504-506.