产后出血58例护理体会

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[摘 要] 目的：探讨产后出血的护理体会。方法：回顾性分析我院2009年1月-2010年12月发生的58例产后出血病例进行原因分析及总结护理。结果：子宫收缩乏力34例，占58.62%，胎盘因素22例，占37.93%，软产道裂伤少2例，占3.45%，出血量最多为1500ml，最少为500ml，平均出血量为724ml。产后出血引起的失血性休克有22例，占37.93%。结论：做好产前护理、产时护理和产后护理是减少产后出血、降低孕产妇死亡率的重要环节。

[关键词] 产后出血；产前护理；产时护理；产后护理

产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2小时至24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我国目前居首位。本文笔者回顾性分析我院2009年1月-2010年12月发生的58例产后出血病例进行原因分析及总结护理体会，现将报告如下。

1 临床资料

收集我院2009年1月-2010年12月发生的58例产后出血病例。初产妇38例，经产妇20例，其中12例为院外分娩。剖宫产22例，顺产36例。宫缩乏力34例，胎盘因素22例，软产道裂伤2例。产后2h内出血占44例。出血量最多为1500ml，最少为500ml，平均出血量为724ml。失血性休克22例。

2 结果分析

产后出血的最常见原因为子宫收缩乏力34例，占58.62%，胎盘因素22例，占37.93%，软产道裂伤少2例，占3.45%，引起宫缩乏力的主要相关因素有：巨大儿、前置胎盘、产程过长，妊高征等。胎盘因素占第二位主要原因为产妇在家中分娩，胎盘全部或部分残留32例，为55.17%，后因出血多才来医院就诊。产后出血引起的失血性休克极为凶险，病情发展快，本组有22例，占37.93%，所以尤应加以重视。

3 护理

3.1产前护理

预防产后出血须从妊娠期开始，定期产前检查，开展孕期健康教育，推广医院接生，注意孕妇的一般情况。

3.2产时护理

3.2.1宫缩乏力护理：在整个产程中，尤其在第二产程，护士更应注意语言要亲切，态度要和蔼，操作要轻柔，让产妇在疼痛无助之余得到护士的精神安慰，疲乏无力时护士给予热饮料等，教会其放松及配合，使产程进展顺利进行。焦虑恐惧对产后出血有一定影响，心理应激对产程进展不利。胎儿娩出后即静脉推注50%葡萄糖加催产素，胎盘娩出后予按摩子宫肌注麦角新碱（高血压慎用）。若手术过程中出血过多，可予热盐水外敷，按摩子宫，予缩宫素，促进子宫收缩，特别要注意内出血，因血液堆积于宫腔内不易发现，可轻压宫底将血块排出。

3.2.2胎盘因素：如胎盘嵌顿或部分残留，在常规消毒下行徒手剥离胎盘，对部分残留者行清宫术。胎盘未剥离时，不宜过早牵拉脐带或过早用力揉挤子宫。注意产妇膀胱充盈情况可嘱产妇自行排尿，必要时在无菌操作下导尿。

3.2.3软产道裂伤护理：宫缩过强，产程过快时，可嘱产妇深呼吸，指导肌肉放松。必要时予舒喘灵喷雾剂喷咽喉，让宫缩有间竭期，阴道在胎头的充分扩张下助产，可减少产

3.3产后护理

3.3.1一般护理 产妇回病房后，要了解产时，产术中情况，做好交接班工作。各项记录要及时准确。主动巡视病房，尤其对产后24h内及有合并症的产妇，密切监测生命体征，严密观察子宫收缩，阴道出血情况，特别是对术中出血较多者，除一般护理外，还要注意腹部伤口和宫底高度。本组有2例术中出血较多，回病房后4h发现病人面色苍白，血压低等，产褥垫血量不多，按压宫底后涌出大量的血块，经抗休克治疗病情才好转。

3.3.2心理护理 做好产妇及家属的心理护理，产妇一般情况好时，要尽可能让新生儿吸吮母亲的，一方面可以刺激子宫收缩，另一方面能让产妇紧张的心理得到放松。

3.3.3给药护理 产后出血多者要给予抗生素预防感染，每天予外阴冲洗两次，观察恶露情况，监测体温及血象，鼓励产妇尽早下床活动。

3.3.4饮食护理 鼓励产妇进食高蛋白，高热量、易于消化的饮食。特别是在产后2h多喝汤水，有利于膀胱充盈，尽早排尿，能有效预防产后尿潴留引起的产后出血发生率。

4 失血性休克护理

一旦发生产后大出血，护士一定要镇定，惊慌失措会给产妇带来更大的负面影响。讲究合理分工，积极有序的配合。产妇应头部抬高15°，下肢抬高20°，适当给予保暖，因使用热水袋，可使皮肤血管扩张，而致供给主要脏器的血流进一步减少。同时给O2，增加血氧的含量，改善心脑肾等重要器官缺氧的状况。尽快建立有效的静脉通道，一般要2条，为确保药液顺利进入体内，最好采用头皮式留置针，微量泵输液器调节，如快输液输血速度，但要注意防止心衰及急性肺水肿发生。密切监测血压、脉搏、尿量、宫缩、阴道出血情况，准确记录、发现异常及时报告。注意皮肤有无出血点或瘀斑等，警惕DIC发生。

参考文献：

[1]张红.产后失血性休克的预见性护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（9）：712.

[2]乐杰主编.妇产科学.北京：人民卫生出版社，1997.204.

[3]《临床产科学》编委会主编.临床产科学.天津：天津科技出版社，1994.73.