充血性心力衰竭病人贫血患病率及其原因分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇充血性心力衰竭病人贫血患病率及其原因分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘要：目的 回顾性调查充血性心力衰竭病人贫血患病率并分析其可能的原因。方法 对入选的不同程度充血性心力衰竭(CHF)病人(384例)的贫血情况及生化指标进行分析。结果 随着心功能分级增高，贫血患病率呈逐渐增高趋势(P＜0.01)，血红蛋白水平呈逐渐下降的趋势(P＜0.01)。随着心功能的恶化，血清肌酐、尿素氮呈逐渐增高的趋势(P＜0.01)。384例病人中发生缺铁162例(42.19％)，发生血液稀释62例(16.15％)。结论 心力衰竭人群中贫血相当普遍，肾功能不全、缺铁、血液稀释可能是心力衰竭合并贫血的主要原因。
关键词：充血性心力衰竭；贫血；血液稀释
中图分类号：R541.4 R256.2 文献标识码：C 文章编号：1672－1349(2007)10－0926－02
充血性心力衰竭(CHF)是一种常见的流行病，在我国成人心力衰竭患病率为0.9％。多项研究表明CHF合并贫血相当常见。贫血是再住院率和死亡率的一个独立危险因素，但是心力衰竭与贫血之间的关系一直未受到重视。本研究回顾性分析了384例慢性充血性心力衰竭病人合并贫血的情况，并分析其发病率和可能的原因。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择2003年1月～2006年12月在山西医科大学第二医院住院确诊为CHF的病人，入选病例均符合NYHA有关CHF的诊断和分级标准，多次住院的病例只按首次记录，共入选384例病人，男214例，女170例；年龄28岁～83岁(62.9岁±9.3岁)；NYHA心功能Ⅱ级76例，Ⅲ级86例，Ⅳ级222例；CHF的基础病因：缺血性心脏病128例，扩张型心肌病82例，心脏膜病86例，高血压心脏病62例，其他病因26例。排除阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、恶性肿瘤、消化道出血以及其他原因引起贫血的血液病。
1．2 方法 全部病人常规检查超声心动图，电极法测定血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)，比色法测定血清铁，同时测定红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞比容(Hot)。诊断贫血切点为Hb≤120 g/L，Hct＜0.35提示血液稀释，以血清铁＜8.95μmol/L提示缺铁。
1．3 统计学处理 采用SPSS 11.5软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用q检验，计数资料组间比较采用χ2检验。
2 结 果
2．1 不同心功能分级病人血液生化指标 随着心功能分级的增高，Hb、血清铁呈逐渐下降的趋势；随着心功能分级增高，Cr，BUN呈逐渐增高的趋势；共62例发生了血液稀释，血液稀释率为16.15％，共162例发生缺铁，缺铁的发生率是42.19％。详见表1。
2．2 不同心功能分级病人贫血发生率 本组384例病例中有92例合并贫血，患病率为23.96％，并且随着心功能分级增高，贫血患病率呈逐渐增高趋势。详见表2。
3 讨 论
CHF人群中贫血是相当普遍的现象。本研究通过对384例心力衰竭病人的回顾性分析，发现有92例合并贫血，患病率为23.96％，并且随着心功能的恶化，贫血患病率升高，心功能Ⅱ级为10.53％，Ⅲ级为18.60％，Ⅳ级为30.63％，随着心功能分级的增高，血红蛋白水平呈逐渐下降趋势，心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别为140.43 g/L，132.75 g/L，120.61 g/L，说明贫血的患病率及严重程度与CHF的严重程度相关。
CHF病人贫血发生率随着心功能恶化在升高，这一点已经达成了共识。Silverberg等的研究中贫血的患病率是目前发现最高的，从NYHAⅠ级～Ⅳ级分别为9.1％，19.2％，52.6％，79.1％。在随后的研究中这些值要低一些，Wisniaki等的研究中贫血的发生率从NYHAⅠ级～Ⅳ级分别为0，36.4％，52.0％，65.7％。叶长青等研究发现，心功能Ⅰ级17.9％，Ⅱ级24.7％，Ⅲ级26.3％，Ⅳ级43.1％。国内外对CHF合并贫血发生率的报道差异很大，可能是由于贫血诊断切入点的不同，由于贫血的临界值没有统一的标准，因此很难将不同的研究结果加以比较。另外基础病因的不同也可能对贫血发生率有影响，发达国家以冠心病引起的CHF居多，在我国，虽然冠心病引起CHF的比例在上升，但风湿性心脏病引起的CHF仍然占相当大的比例。
目前认为CHF合并贫血是多因素共同作用的结果。本研究发现，随着心功能的恶化，肾脏功能在恶化，Cr和BUN均升高，肾功能的恶化可能是引起贫血的主要原因。CHF病人缺铁的发生率是42.19％，说明CHF时，铁代谢严重紊乱。16.15％的CHF病人Hct＜0.35，说明部分病人并不是发生了真性贫血，而是血浆容量增加(血液稀释)引起的假性贫血。Lverson等认为CHF时肾脏灌注不足，肾功能减退，红细胞生成素(EPO)生成减少，促使贫血发生。Silverberg等认为心力衰竭使胃肠道功能下降，铁摄入减少以及铁利用障碍引起缺铁性贫血。Bolger等进行了一项随机的、前瞻性小样本观察，发现静脉单独应用铁剂治疗合并有贫血的CHF病人，在贫血得到纠正的同时可以改善病人心功能，缓解症状，从反面证实了缺铁是CHF合并贫血的原因。Kalra等认为CHF时肾素一血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活，血管紧张素分泌增加，产生水钠潴留，引起稀释性贫血。另外，其他原因如：EPO抵抗；CHF病人长存在蛋白尿，EPO、铁、运铁蛋白可随蛋白尿显性丢失；叶酸缺乏；血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能抑制EPO的产生和利用障碍等也可能是引起CHF病人贫血的原因。
CHF是一种常见的流行病，随着ACEI和β受体阻滞剂的应用，CHF的治疗取得了重大进展，但是CHF的预后改善仍十分有限，一个重要的原因可能就是贫血，因此探索CHF合并贫血的原因，为进一步治疗提供理论依据，颇具临床意义。