金文华针灸经验撷菁

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关键词 金文华 针刺手法 临床经验

金文华（公元1906-1980年），浙江绍兴人。1925年师从浙江著名针灸医家孙济纲，入师门五载，勤奋好学，得其真传，遂定居杭城设诊所行医。金老博览群书，从《内经》、《金匮要略》、《伤寒论》、《针灸大成》、《金针赋》、《标幽赋》等著作中吸取精髓，兼收并蓄，尤其对徐凤《金针赋》中针刺法颇有研究，他认为《金针赋》是汲取何若愚《流注指微赋》和窦汉卿《标幽赋》两家之长，行针手法如候气、调气、行气以及各种补泻手法的精义尽在其中。金老既向古人学习，但又不拘泥于古法。在临床上结合自己的心得，形成疗效独特的金氏针灸方法。现将金老针灸治病的经验简介如下。

1 重视先后之天，巧用原穴

金老非常重视经络理论对临床的指导作用，他认为，元气禀受于父母先天精气而产生，是经络运行气血、治疗百病的根本；后天水谷精微之气是营养脏腑、强壮身体的物质基础，两者在生理上是相辅相成的，元气必须依靠后天脾胃所化生的水谷精微之气的滋养，而脾胃亦必须依靠元气的作用，方能不断化生水谷精微，因此元气和后天水谷精微之气是人体不可分割的部分,故在临床上金老非常注重调补先天之元气和后天水谷精微之气，常针灸关元穴以培补元气，同时注重调节多气多血之阳明经气，补气益血，加强后天之本。

原穴是脏腑原气（元气）经过和留止的部位，原气导源于肾间动气，是人体生命之原动力。因此脏腑发生病变时，就会相应地反映到原穴上来，故金老在临床上治疗哮喘、咳嗽时，常选用肺经原穴太渊；治疗失眠、心悸时，选用心经原穴神门、心包经原穴大陵；治疗胃痛、慢性泄泻等脾胃疾患时，多用脾经原穴太白；治疗慢性支气管炎、耳聋、耳鸣及遗精、阳痿，则加用肾经原穴太溪等。

金老还十分重视阴阳五行学说和五腧穴的应用，对《难经》中有关五腧配属五行及“子母补泻”等理论作了较为深入地研究，他将经络学说和阴阳五行学说运用于针灸手法、处方配穴等，并且融会贯通，自成体系。

2 手法独特，自成一家

金老早年自制马铁和金、银质针具，行针手法以转针、摇针为主，入针浅而针感强，手法独特，自成一家。他认为临床上应以《内经》的刺法为基础。《灵枢•官能》云：“泻必用圆，切而转之，其气乃行，疾而徐出，邪气乃出，伸而迎之，摇大其穴，气出乃疾。补必用方，外引其皮，令当其门，左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之，必端以正，安以静，坚心无解，欲微以留，气下而疾出之，推其皮，盖其外门，真气乃存。”金老认为文中所说的“泻必用圆”、“补必用方”，即是行针手法，其中以搓、捻等转针法，结合疾徐、摇针手法，十分切合临床实际。但真正要掌握转针、摇针手法，左手的切、按、推等法同样需要娴熟，如左手爪切之法，一般只知其具有宣散气血、减轻进针疼痛的作用，殊不知切按之轻重即有补泻之分，重切寓泻，稍轻而反复切按则有助于得气，故《难经》有“知为针者，信其左；不知为针者，信其右”之论，实是针刺之心法。

金老认为腧穴部位各异，针刺浅深应据穴而定，穴浅者若针刺过深反而无益，若已得气而过多提插反致气逸。他认为补泻之法可从捻、搓等转针和摇针之法中求之，并擅长应用摇针来达到补虚泻实之目的。兹举金老的飞经走气手法如下，以揭其针下之秘。

飞经走气手法：采用28～30号不锈钢针，在取准穴位、常规消毒后，先以左手拇指反复切按其穴，进针先入皮下，针尖斜向病所，微捻入分肉之间，待针下得气后，施补法应略扳倒针柄，左右轻慢摇动；泻法可不必扳倒针柄，左右摇动针柄时宜快宜重。同时配合医者呼吸，吸气时摇动针柄，呼气时用震颤手法，如此反复施行，持针勿释，使酸胀感或凉热感渐渐达于病所，向远处放射。如感应迟缓者，可再在针刺浅深中调节，或退1～2分，或进1～2分，重复操作。

3 重视治神，形气相合

金老的粗针浅刺、转针、摇针手法，讲究神、形、气三者相合。所谓“神”是指术者、病者均能“必一其神，令志在针”，因此，务求诊疗环境安静，并且应消除患者的恐惧、紧张心理，医者应目不外视，手如握虎，心无旁骛。切忌针刺时心神分散，一边进针一边与人谈笑。“形”是指患者的要舒适放松，衣带宽松；术者应凝神定志，站立施术要桩步稳健，气沉丹田，针刺时眼神集中，拇指按压穴位，快速捻转进针，常令病人无痛感，不知不觉中针已入穴，形于手指则方能气与力合，而针下之气可调。“气”者，乃指针下之气。针刺之效，得气为要。金老在临床中，强调术者要治神，运用捻转提插导气，同时更重视在针刺之中患者的针刺得气感，要求术者细心体会指下针感，非常重视“轻、滑、慢而未来，沉、涩、紧而已至”的古训。施术者有沉、涩、紧之感觉，必须借提插手法导气、引气，让患者得气。总之，重视针感得气，强调气至有效是金老临证治病所遵循的重要原则之一。

4 用五腧穴，得心应手

金老承袭《流注指微赋》、《标幽赋》的学术思想，在临床上常用五腧穴子母补泻法和子午流注法治疗疾病，并在应用五腧穴时有创新之见。他认为，针刺迎随补泻之义，一是从内外、出入、浅深、先后以调营卫，此即《难经》“当补之时，从卫取气；当泻之时，从荣置气”的方法；二是经脉上下往来的顺经逆经刺法，除了针刺时的操作术式有所不同，子午流注取穴法、五腧穴子母补泻取穴法同属于从经脉往来顺逆的用穴方法。但实际应用中应根据患者的体质、所患之病症的不同，特别是施术时的需要，可加以变通的。如皮薄肉少的穴位，往往难以施用凉热等补泻，但可取原、合穴代之。在取定某一穴位后，也还可以根据病情的阴阳虚实以定进退，如取委中、曲泽等合穴时，可在穴点下0．5～1寸间灵活增减。金老认为关键在于“阳升阴降”。类似于此的变通取穴的经验是十分值得我们进一步研究的。

金老根据“虚则补其母，实则泻其子”的原则，在治疗内科疾病时取得十分显著的临床疗效，如本经子母补泻，取母穴施补法可治本经虚证，取子穴施泻法可治本经实证，如哮喘日久，动则气喘，声低多汗，脉细无力为肺经虚证，可取太渊穴，用补法；哮喘急性发作者，表现为气急声粗，喉中痰鸣，不能平卧，脉滑有力多为肺经实证，可取尺泽穴，用泻法。他经子母补泻，虚证取母经原穴，实证取子经原穴，如肺经虚证，可取脾经原穴太白以补之；肝胆经实证，可取心经原穴神门以泻之。

收稿日期 2008-02-21