腹腔镜治疗早期宫颈癌的临床效果分析

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[摘要] 目的 分析腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的临床效果。 方法 将本院2009年1月～2012年3月收治的134例宫颈癌早期患者随机分为两组，其中观察组73例行腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，对照组61例行开腹广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，比较两组患者的相关临床指标及术后并发症发生情况。 结果 观察组患者手术时间为（179.1±35.9） min、术中出血量为（109.5±33.1） ml、术后排气时间为（1.5±0.3） d、住院天数为（11.7±1.2） d，均低于对照组的（298.4±43.5） min、（305.2±38.6） ml、（2.6±0.7） d、（18.3±1.6） d；总并发症发生率为9.6%，明显低于对照组的24.6%，差异有统计学意义（P

[关键词] 宫颈癌；腹腔镜；广泛子宫切除术；盆腔淋巴结清扫术

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0053-02

宫颈癌是一类临床常见的妇科恶性肿瘤，有资料显示[1]，其发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌，严重威胁着女性的生命健康。随着临床上对宫颈癌的发病相关因素、组织发生和发展、病理和转移途径等方面的广泛深入，普遍认为早期宫颈癌的治疗应采取手术治疗为主、放化疗为辅的综合治疗方案[2]。传统手术是通过开腹手术进行治疗，但其创伤大、术后恢复慢、并发症较多[3]。近年来，随着腹腔镜技术与仪器的迅速发展，通过其自身优势，采用腹腔镜下手术治疗早期宫颈癌已被临床医师广泛接受与实施。本研究对本院收治的宫颈癌早期患者采用腹腔镜下手术治疗，与开腹手术患者进行比较，结果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2012年3月收治的134例宫颈癌早期患者，年龄26～69岁，平均（43.7±11.4）岁，所有患者均通过病理学确诊，并签署知情同意书。采用随机数表法将其随机分为两组。对照组61例，平均年龄（43.7±11.4）岁；FIGO临床分期：ⅠA1期5例，ⅠA2期13例，ⅠB1期18例，ⅠB2期17例，ⅡA期8例；鳞癌52例，腺癌8例，腺鳞癌1例。观察组73例，平均年龄（46.2±12.8）岁；FIGO临床分期：ⅠA1期7例，ⅠA2期16例，ⅠB1期21例，ⅠB2期19例，ⅡA期10例；鳞癌59例，腺癌12例，腺鳞癌2例。两组患者的年龄、病理、分期等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。患者术前预防性应用抗生素，取下腹正中直1个长约20 cm左右的切口，进腹操作，处理骨盆漏斗韧带，锐性分离输尿管外侧直肠侧窝，直到宫颈旁组织；处理宫骶韧带，然后分离膀胱侧窝，将主韧带充分暴露后，分次切除、缝扎主韧带；打开输尿管隧道；处理阴道旁组织及部分阴道；清扫双侧髂总、髂外、腹股沟深、髂内、闭孔淋巴结和左、右侧淋巴结；冲洗术野，做好预防肠粘连的措施，引流并逐层关腹。

观察组患者采用腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术[4]。患者取膀胱截石位，放置导尿管和举宫器，常规做4个穿刺孔，气腹压力达13～15 mm Hg，置入腹腔镜及Trocar，常规探查盆、腹腔内脏器情况；沿髂外动脉走行打开侧腹膜，暴露闭孔神经，以超声刀清扫双侧髂总、髂外、腹股沟深及髂内、闭孔淋巴结，游离左、右侧淋巴结；然后以超声刀游离输尿管后按经腹手术步骤行广泛子宫切除，经阴道取出子宫、附件及淋巴结标本，装入标本袋。术后常规留置尿管和引流管，并记录。

1.3 观察指标

①相关临床指标：手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院天数等；②观察两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，组间计量资料比较用t检验，组间计数资料比较用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者相关临床指标的比较

观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院天数均优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较的比较

对照组脏器损伤2例，尿潴留4例，淋巴囊肿3例，切口感染3例，脏器损伤合并尿潴留1例，尿潴留合并切口感染2例，总并发症发生率为24.6%；观察组尿潴留2例，淋巴囊肿2例，切口感染1例，脏器损伤合并尿潴留1例，尿潴留合并切口感染1例，总并发症发生率为9.6%，两组总并发症发生率差异有统计学意义（χ2=5.450，P=0.020）。

3 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，高危型HPV感染是其主要危险因素，有文献报道[5]，随着宫颈细胞学筛查的广泛应用，宫颈癌的发病率和死亡率在近40年已明显下降。目前治疗早期宫颈癌的主要手段为手术治疗，传统开腹宫颈癌根治术具有手术暴露好、切除干净广泛等优点，但是其也具有创伤大、术后恢复慢、并发症较多等缺点。腹腔镜手术因其具有创伤小、术后恢复快等优点，已逐渐被临床医师广泛肯定。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数均优于对照组（P

综上所述，采用腹腔镜下手术治疗早期宫颈癌，具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、患者恢复快、住院时间短及术后并发症少等优点，值得临床推广应用，但同时仍需注意腹腔镜下手术对盆腔内神经的损伤。

[参考文献]

[1] 董一善，许培箴.不同手术途径对早期宫颈癌患者预后的影响[J].实用临床医药杂志，2012，16（22）：30-32.

[2] 张潍，陈必良，辛晓燕，等.腹腔镜与经腹宫颈癌根治术154例临床观察[J].现代肿瘤医学，2013，21（1）：147-149.

[3] 陈艳丽，李力.腹腔镜下宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的Meta分析[J].循证医学，2012，12（5）：307-313.

[4] 冯凤芝，向阳.腹腔镜根治性宫颈切除治疗早期宫颈癌[J].实用妇产科杂志，2012，28（12）：995-997.

[5] 陈功立，王延洲，陈勇.早期宫颈癌腹腔镜保留神经的广泛子宫切除术[J].实用妇产科杂志，2012，28（12）：997-999.

[6] 龙梅，吴楠，王树鹤，等.腹腔镜治疗早期宫颈癌的临床疗效分析[J].山西医科大学学报，2012，43（10）：785-787.

[7] 梁志清.子宫颈癌腹腔镜及机器人辅助腹腔镜手术的应用和探讨[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2012，5（4）：16-18.

[8] 马辉平，陈必良.两种不同手术方法治疗宫颈癌60例对比分析[J].陕西医学杂志，2012，（9）：1202-1203.

（收稿日期：2013-06-06 本文编辑：林利利）