心电图不是神

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在不少人眼里，心电图的作用似乎已被神化。在他们看来，心电图说没事，心脏就是健康的，自然也不需用药。但这种看法是片面的，心电图，并不是万能的检查方法。

心电图名片

姓名心电图

种类及适应证

普通心电图即通常所指的心电图，它只适用于检查持续存在或频繁出现的心电图异常，尤其适用于心脏急症的诊断，但不能确定心脏病病源，对于一过性心律失常和心肌缺血也不易发现。

运动心电图通过运动（如蹬梯、踏车、活动平板）增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而引起相应缺血性心电图改变。有助发现无症状的隐性冠心病，帮助选择治疗方式，制定康复计划等。

动态心电图（Holter）可于24小时内连续记录10万次心电信号，提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血的检出率。能帮助有心脏病症状但普通心电图检查正常患者查找病因，诊断准确，还能帮助患者了解掌握病情。

意义

分析与鉴别各种心律失常；提示心脏左、右房室肥大，提供心脏病诊断凭证；辅助诊断心肌炎、心肌病、冠状动脉供血不足和心包炎等疾病；诊断心肌梗死；提示某些药物（如洋地黄、奎尼丁）对心肌的影响，便于及时发现药物毒性反应调整用药；提示电解质紊乱（如血钾过高或过低，血钙过低等）对心肌的影响；协助观察某些疾病演变情况等。

注意事项

检查前最好平静休息20分钟，不能在跑步、饱餐、冷饮或吸烟后进行；检查时要躺平，全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切勿讲话或移动；告知医生心电图检查史、结果及现在用药情况。

心电图正常≠没有心脏病

常常有患者心脏症状体征明显，如出现明显心慌气短、运动后胸闷、乏力伴下肢轻度水肿，但心电图却十分正常，这种情况多属心功能不全，做心脏超声检查即可明确诊断。此外，心肌病、瓣膜病、心力衰竭合并左右心室肥大等也有相似情况，也可采用心脏超声确诊。

普通患者通常做普通心电图即可，不过普通心电图正常者，有时还需要求助后两种心电图。如典型心绞痛，单做心电图检查即可明确诊断，但如果心绞痛缓解后再做心电图，结果往往正常。对于此类患者，运动心电图（如活动平板）检查可以帮助诊断。心绞痛发作时心电图正常患者有急性冠脉综合征，而且病情可能较重，易猝死，需要警惕。有的心律失常患者，可能在做心电图时恰好未发生心律失常而得到正常结果，但做24小时动态心电图就可能明确。

另外，偶发房性早搏、室性早搏患者及健康人等也可能出现心电图异常，但并不能肯定他们患有心脏疾病。

显然，并非所有心脏病都能在普通心电图上反映出来，诊断要结合病史、症状、体征及其他辅助检查（动态心电图、活动平板、心脏超声等），对于冠心病的诊断，必要时还可行冠脉CT或冠脉造影检查。

心电图有时非做不可

心电图虽不是万能的，但却是很有必要的。如有以下表现，最好定期检查心电图――

已确诊心脏病；体力活动时有心悸、疲劳、气急等不适或产生呼吸困难；劳累或紧张时突然出现胸骨后疼痛或胸闷压迫感；左胸部疼痛伴出汗或疼痛放射到肩、手臂及颈部；脉搏异常；熟睡或做恶梦过程中突然惊醒并感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需坐起一会儿才好转；性生活时感到呼吸困难、胸闷或胸痛；饱餐、寒冷、吸烟、看情节紧张的电影或电视时感到心悸、胸闷或胸痛；在公共场所易感到胸闷、呼吸不畅和空气不够；上楼时比以前或比别人容易出现心悸和气急；突然出现一阵心悸、头晕、眼前发黑，有要跌倒的感觉。

需要注意的是，平时有冠心病史者如出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、左颈部疼痛以及牙痛、咽部紧缩感等症状，要想到不稳定心绞痛及心肌梗死先兆可能，应及时到医院诊治，以免延误治疗。