生肌象皮膏对感染创面愈合的影响
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[摘要] 目的 探讨生肌象皮膏治疗感染创面的疗效，总结经验。 方法 将200例患者随机分为两组，治疗组103例，创面涂抹生肌象皮膏；对照组97例，外科常规换药，优锁纱布湿敷创面。两组患者分别于用药前及治疗后第4周采集创面分泌物做细菌培养，4周后评估创面愈合情况，观察比较总体疗效及细菌培养阳性率。 结果 两组治愈率分别为73.97％、42.27％（χ2=20.44，P < 0.01）；两组细菌培养阳性率分别为12.62％、34.02％（χ2=12.92，P < 0.01），具有显著统计学意义。 结论 生肌象皮膏能够有效促进感染创面愈合。
[关键词] 生肌象皮膏；感染创面；愈合
[中图分类号] R244.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0145-02
Effects of Shengji Xiangpi mastic upon infected wound
ZHOU Taiji
Department of Orthopaedics，Worker’s Hospital of Henan Quality and Engineering Vocational College，Pingdingshan 467000，China
[Abstract] Objective To evaluate the curative effect on the infected wound by using Shengji Xiangpi Mastic and summing up the experience and lessons during the process. Methods All of 200 cases were divided into treatment group (103 cases) used Shengji Xiangpi Mastic and control group (97 cases) received surgical conventional essence, yousuo gauze. After four weeks, each group's secretions would be taken again for bacterial culture compared with those had been taken at the very beginning. Meanwhile, the healing conditions would be evaluated by observing the overall effect and positive rate of bacterial culture. Results Cure rates of the two groups were 73.97％ (76 cases) and 42.27％ (41 cases), χ2=20.44, P < 0.01; The positive rates of bacterial culture were 12.62％ (13 cases) and 34.02％ (33 cases), χ2=12.92, P < 0.01, and there was a statistically difference. Conclusion Shengji Xiangpi Mastic can effectively promote the healing of wound infection.
创伤合并创面感染属常见病及多发病，一直是骨科治疗中颇为棘手的问题。我院2006年10月～2009年7月采用生肌象皮膏治疗200例创面感染患者，取得良好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
参照《实用医院感染管理手册》[1]，将200例患者随机分为两组，治疗组103例，男75例，女28例；年龄10～65岁，平均33岁。发病部位手19例，上臂10例，前臂15例，躯干9例，大腿20例，小腿17例，足部13例。对照组97例，男64例，女33例；年龄16～63岁者，平均35岁。发病部位手8例，上臂11例，前臂7例，躯干7例，大腿31例，小腿19例，足部14例。创面大小：治疗组平均20.3 cm2，对照组平均21.7cm2。致伤原因：交通事故伤101例，矿山伤53例，机械伤27例，医源性感染19例。以上资料经检验差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 治疗组 换药前生理盐水清洁创面，适当剪除失活组织，根据溃疡面大小，涂一薄层生肌象皮膏[天津医院制剂，津药制字（2001）Z第0507号]于消毒后的脱脂棉上（软组织缺损处可适当厚些），然后敷于创面上，初期每日换药1次，待创面肉芽组织新鲜，触之易出血后，改为2日换药1次，药量可酌情增减，一般两周为一疗程，可连续换药2个疗程。
1.2.2 对照组 先清除创面坏死组织及脓液，生理盐水清洗后，外敷优锁纱布，覆盖无菌敷料，每天换药1～2次，及时清除坏死组织。治疗期间嘱病人抬高患肢，忌食辛辣油腻之物。细菌培养阳性者根据药敏试验选择恰当的抗生素。
1.2.3 数据采集 两组患者分别于用药前及治疗后第4周采集创面分泌物做细菌培养，4周后评估创面愈合情况，观察比较总体疗效及细菌培养阳性率。
2 结果
2.1 疗效评价标准
参照国家中医药管理局医政司制定的《中医临床病证诊断疗效标准》[2]。痊愈：创面全部愈合，无痂下积脓等假性愈合现象；显效：创面面积缩小范围>75％，无脓性分泌物，肉芽组织新鲜，颜色鲜红；有效：创面面积缩小范围>25％，无脓性分泌物或脓性分泌物明显减少，肉芽组织色红；无效：创面面积缩小范围
2.2 统计学方法
数据采用SPSS13.0软件处理，计数资料以百分率（％）表示，采用χ2检验进行统计分析，以P < 0.05为差异具有统计学意义，以P < 0.01为差异具有显著统计学意义。
2.3 治疗4周后的总体疗效比较
见表1。用药4周后治疗组、对照组治愈率分别为73.79％、42.27％，经统计学处理差异具有显著统计学意义（χ2 =20.44，P < 0.01），表明治疗组的疗效优于对照组。
2.4 两组细茵培养结果比较
见表2。用药前两组创面分泌物细菌培养比较，差异无统计学意义（P > 0.05），4周后治疗组、对照组细菌培养阳性率分别为12.62％、34.02％，经统计学处理差异具有显著统计学意义（χ2=12.92，P < 0.01），表明治疗组抑菌作用优于对照组。
3 讨论
复杂感染创面的处理一直是骨科临床上常见难题，高能量暴力常引起广泛的软组织挫灭和缺失，创面无法一期关闭，而一旦继发感染，传统换药联合静脉抗炎治疗，病程长且效果欠佳，早期关闭创面是努力的主要目标。
祖国医学认为感染创面属于“金创、臁疮”的范畴，形成的主要机理是气滞血瘀，瘀久化热，热胜肉腐，湿邪壅滞。因此在治疗中活血化瘀是生肌的前提，去腐生肌是疮疡愈合的自然规律，而采用中药外敷可明显促进感染创面的愈合，具有自己的特色和优势[3]。
生肌象皮膏药方组成：象皮粉30 g，当归20 g，血余炭20 g，生龟板40 g，生地40 g，生石膏50 g，生炉甘石粉80 g，黄蜡75 g，白蜡75 g，香油800 g。方中象皮，明朝《本草纲目》注：“象皮主治下疳，烧灰和油熬之，又治金疮不合。”《医宗必读》记载：“象皮味咸温无毒，合金疮之要药，长肌肉之神丹。”中医学对该药治疗疮疡早已有详细记载。生肌象皮膏之象皮，能生肌敛疮，主治金疮不收新肉不长；当归补血和血，止痛，补五脏长肌肉，排脓生肌；生地清血凉血，长肌肉填骨髓；龟板滋阴壮阳，益肾健骨；血余炭止血散瘀，补阴利尿；生石膏清热收敛；炉甘石燥湿生肌，止血消肿，诸药外敷遵循腐去肌生、肌平肉长、煨脓生肌的溃疡愈合规律[4]。
外敷生肌象皮膏可避免西医换药时常见的敷料黏连、引流不畅、痂下积脓，操作方法简单，仅用棉球擦拭分泌物后，生理盐水清洗蘸净即可，无需消毒创面、皮肤，避免对创面的刺激、损伤。通过“煨脓长肉”，创面分泌大量黏蛋白，既保护创面的间生态组织及防止创面正常组织的再损伤，创造良好的皮肤修复的生理湿润环境[5]，又维持创面较高的药物浓度，抑制细菌的繁殖扩散，通过不间断地分解、液化坏死组织，促进肉芽组织生长，加速上皮细胞生成，从多个方面提高了创面修复质量，缩短了创面愈合时间，同时也减轻患者的经济负担，不失为一种在基层医院推广的治疗方法。
[参考文献]
[1] 刘胜文．实用医院感染管理手册[M]． 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1992：77．
[2] 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：64-65．
[3] 黄中强，叶伟洪， 廖国强． 创面灵治疗外伤感染创面46例临床观察[J]． 中国中医药科技，2002，9（4）：248．
[4] 张耀圣． 古今医家认识体表溃疡述评[J]． 北京中医药大学学报，1999，22（2）：11-13．
[5] 徐荣祥． 烧伤医疗技术蓝皮书[M]． 北京：中国医药科技出版社，2002：42．
（收稿日期：2011-12-08）
[Key words] Shengji Xiangpi Mastic; Wound infection; Healing