益气养阴汤治疗晚期肺癌恶病质60例疗效观察

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关键词　益气养阴汤　肺癌 恶病质 中医药疗法

近年来，笔者采用自拟方益气养阴汤治疗60例晚期肺癌恶病质气阴两虚证患者，取得良好的近期疗效，现报道如下。

1　一般资料

120例患者均为本院住院病人。病例纳入标准：非小细胞肺癌病人，具备以下条件：①有明确的细胞学或病理组织学诊断；②临床分期为III、IV期；③符合恶病质的诊断标准：a　3月来渐进性消瘦，体重较原始体重(诊断时)下降≥7.5％；或IBM指标0.05)，具有可比性。

2　治疗方法

治疗组给予口服益气养阴汤：太子参、北沙参、麦冬、怀山药、黄精各15g，石斛、薏苡仁、白花蛇舌草各30g，白术、黄芪、茯苓、龟版各10g，仙鹤草20g，甘草6g。每日1剂，早晚2次分服；对照组予醋酸甲地孕酮片，口服，每次160mg，每日1次；治疗期间可予营养支持治疗以保证每日基本热量需求，但不得使用蛋白制剂或其它中药制剂；两组均以1个月为1疗程，1疗程后评定近期疗效，期间无脱落及中止病例。

3　治疗结果

3.1　观察指标及疗效判定标准：治疗前后评估下列指标：①体力状况评价：采用Karnofsky评分(KPS)，好转：治疗后较治疗前KPS增加≥10分；稳定：治疗后KPS增加或减少(10分；降低：治疗后KPS减少≥10分。②临床症候改善情况：观察神疲乏力、少气懒言、咳嗽、气短、颧红盗汗、口干低热、便干溲短等气阴两虚主要症候；按无：0分，轻：1分，中：2分，重：3分，分别记分行证候程度分级。治疗后临床证候积分值比治疗前积分值下降≥70％为显著改善；积分值下降≥30％为部分改善；积分值下降(30％甚或上升者为无效。计算公式(尼莫地平法)[(治疗前积分一治疗后积分)÷治疗前积分]×100％。③进食量变化：增加：治疗后较治疗前食量增加≥1/3kg；稳定：治疗后较治疗前食量增加或减少

3.2　治疗结果：如下。

3.2.1　KPS变化比较：从治疗结果来看，治疗组提高与稳定患者KPS的有效率要明显高于对照组，两组间疗效比较存在显著差异(P

3.2.2　气阴两虚证候变化比较：治疗组减轻患者气阴两虚临床症候有效率要明显高于对照组，两组间有显著性差异(P

3.2.3 进食量变化比较：两组增加与稳定患者进食量的疗效均较好，且无显著性差异(P>0.05)。

3.2.4　体重变化比较：两组均能在一定程度上稳定与提高患者体重，经统计学比较，无显著性差异(P>0.05)。

3.2.5　血清白蛋白、前白蛋白变化比较：两组均能提高血清白蛋白、前白蛋白值，但治疗组作用更明显，治疗前后及两组间比较有极显著性差异(P

4　体会

肺癌发病率及恶性程度高，生存期短，早期发现率低，总治愈率不超过10％。而且，肺癌晚期约50％、终末期约80％发生恶病质，约50％以上晚期肺癌患者死于此症。众多医者认为气阴两虚贯穿肺癌发病始终，晚期病人恶病质症状更是绝大多数表现为气阴两虚，益气养阴是治肺癌之本，笔者据此拟益气养阴汤治之，方中太子参、黄芪、茯苓、白术、薏苡仁及淮山药健脾益气以培土生金，沙参、麦冬、石斛润肺养阴，龟版补肾滋阴清热，而黄精补脾益气兼具润肺滋阴作用，辅以仙鹤草、白花蛇舌草清热解毒以防热毒伤阴，甘草调和诸药。全方共奏健脾益气生血、清热养阴润肺之功，具有扶正抗癌及改善恶病质症状的作用。本观察结果亦表明，益气养阴汤在减轻临床症候与提高血清白蛋白、前白蛋白值方面优于醋酸甲地孕酮，而在改善患者食欲与稳定、提高患者体重方面跟醋酸甲地孕酮在统计学上无明显差异。益气养阴汤的疗效优于醋酸甲地孕酮，原因不仅在于本方可明显地改善患者气阴两虚临床症候及生存质量，具有促蛋白合成作用。其或许具有抑制肿瘤及其分泌恶病质细胞因子的作用，具体机理有待进一步探讨。