糖尿病合并肺结核的临床分析

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【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0034-01

糖尿病合并肺结核的发病率为非糖尿病合并肺结核的2-4倍，且一旦发生，常相互促进，进展迅速，使病情难以控制。近年来共收治糖尿病合并肺结核23例，现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般情况:23例中，男15例，女8例：年龄38-78岁，平均56岁。在确诊结核病诊断之后发现糖尿病1例，两病同时发现3例，之前发现19例。初治肺结核16例，复治7例。糖尿病诊断标准符合国际卫生组织（WHO）1985年标准[1]。肺结核诊断依据痰菌、胸片及临床表现等。咳嗽23例，咳痰22例，胸痛7例，气急4例，咯血2例，发热18例，乏力17例，盗汗14例，消瘦18例。阳性16例，其中1型2例，2型6例，3型及4型各4例，阴性7例。

1.2 诊断方法:糖尿病采用WHO1999诊断标准。肺结核诊断标准：符合两条以上者：①痰检阳性；②痰培养抗酸杆菌阳性；③胸部X线具有结核特征；④PPD强阳性或抗结核抗体阳性；⑤具有肺结核的一系列临床表现；⑥抗痨治疗有效。

2 结果

轻型糖尿病6例，血糖均控制正常，痰菌阳性4例，在一个月转阴，病灶明显吸收。正规应用胰岛素，16例血糖控制在7.5mmol/L以下，痰菌阳性10例转阴9例，结核病灶吸收8例。而不正规应用RI的1例，血糖波动于13-20mmol/L，尿糖+-2个+，并出现糖尿病酮症酸中毒，肺结核化疗效果差。

3 讨论

糖尿病合并肺结核一旦发生，二者常形成恶性循环，致使病情难以控制，故应积极预防，早发现、早诊断、早治疗极为重要[2]。笔者认为：①积极控制血糖，尤其是消瘦或伴有多种并发症者。②避免与开放性肺结核患者接触，防止感染，必要时应用异烟肼预防。③消瘦及青年人应行结核菌素检查，阴性者给予接种卡介苗。④凡糖尿病者最好每年行胸透一次，尤其是出现呼吸道症状时应及时胸透，以便早起发现结核病。⑤糖尿病者有体重明显下降应警惕肺结核发生。⑥糖尿病者血糖一直控制较好，今日出现明显波动时，应及时行胸透以排除合并有肺结核。⑦肺结核患者行抗痨后效果不理想，且X线出现病变恶化，痰菌未转阴时，应怀疑糖尿病。⑧糖尿病合并肺结核，多见于下叶而不是肺尖，不要因X线表现为下叶而轻易否定，应做进一步检查。

糖尿病易患肺结核的原因[3]：①糖尿病患者糖代谢紊乱导致组织细胞内糖酵解减弱，丙酮酸积聚，内环境变为酸性，促进结核菌的生长；②脂肪代谢紊乱，血游离脂肪酸和甘油三酯增多为结核菌生长提供丰富营养；③蛋白质代谢紊乱，合成减弱，分解加强，导致负氮平衡，抵抗力降低，有利于结核菌生长繁殖；④糖尿病患者肝脏转化维生素A能力下降，致体内维生素A缺乏，使呼吸道粘膜上皮抵抗力降低，易于被结核菌感染；⑤糖尿病患者细胞免疫功能低下，易于被结核菌感染。

糖尿病合并肺结核虽相互影响，但其预后首先取决于糖尿病是否被控制，其次取决于结核病的轻重。因此，治疗上首先要积极控制糖尿病。笔者认为应注意以下几点：①均应应用胰岛素，因为众多抗痨药对血糖均有一定影响，如口服降糖药，很难使病情得以控制。常用抗痨药利福平、异烟胼均易造成肝损害，而口服降糖药，尤其是碘脲类，对肝脏也有一定影响，如二类药同用，使肝损害的危险度增加。②糖尿病合并肺结核者，体重多较轻，易对胰岛素过敏，且结核为消耗性疾病，故糖类不宜控制过严，血糖宜控制在正常或稍高水平，以防发生低血糖。③糖尿病易发生末梢神经炎，而异烟肼也有致末梢神经炎的作用，故治疗时最好加上维生素B6，以预防损伤末梢神经。

参考文献

[1] 邓伟吾.老年肺结核与糖尿病.中华结核与呼吸杂志,1982:544

[2] 明安宇.肺结核与糖尿病并发问题.中国防痨通讯，1989,11（1）：46-48

[3] 钟学礼.中国医药百科全书.内分泌代谢疾病分册.4版.上海：上海科学技术出版社，1998:115

作者单位：442300 湖北省竹溪县人民医院