45例胆道结石患者采用胆道镜治疗的临床体会

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【摘 要】目的：分析与探讨我院45例胆道结石患者采用胆道镜治疗的临床效果。方法：回顾性分析我院于2012年4月至2013年2月间收治的45例胆道结石患者的临床资料，其中，8例为肝外胆管结石，37例为肝内胆管结石。结果：经胆道镜治疗后，8例肝内胆管结石，结石取净6例，取石率为75%；37例肝外胆管结石，结石取净35例，取石率为94.5%。结论：胆道结石应用胆道镜治疗后，使手术残石率大大降低，在很大程度上避免了胆道结石的多次手术，同时，胆道镜以其安全高效，直观、具有诊断治疗双重作用，而在临床中广泛推广。

【关键词】 胆道结石；胆道镜；临床

在临床中，胆管结石常以排石不通、发病率高、溶石困难等[1]为特点，而由于胆道镜可直视胆道内部，并可取石、治疗狭窄胆管及做组织学检查等，在胆道外科手术中的应用价值被人们所普遍接受，因此，被广泛应用于临床。下面就我院于2012年4月至2013年2月间收治的45例胆道结石患者应用胆道镜治疗的临床效果做一探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2012年4月至2013年2月间收治的45例胆道结石患者的临床资料，其中，男性28例，女性17例，年龄24-57岁，平均40.5岁。45例胆道结石患者中，8例为肝外胆管结石，37例为肝内胆管结石。来院就诊时，大多数患者都表现为剧烈的上腹部疼痛，经检查，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛，31例患者有低蛋白血症，14例患者经诊断有明显贫血症状。

1.2 治疗方法

在行手术前，先用2%戊二醛将胆道镜浸泡灭菌消毒，再用生理盐水进行冲洗。肝实质切开处、胆总管切开处、胆肠吻合空肠端、肝切除断面的肝胆管、胆囊管等为术中胆道镜入路。胆道镜经剑突下孔进镜法探查胆道。一般的检查顺序为先检查肝总管、左右肝管及分支，然后检查胆总管。各级胆管腔仔细检查结石有无残余、扩张及狭窄，在粘膜表面有无水肿、糜烂、赘生物，充血及出血，有无脓液、蛔虫、“慧星征”及团块状絮状物[2]。然后经胆道镜取石和处理。具体的取石方法如下。

1.2.1 结石过小 在胆管盲端的结石比较小，在本组45例病例中，有13例表现为结石过小。因此，在手术时一般很难取出，其解决方法为：应将取石网张开，用生理盐水冲洗胆道镜，较小的结石会随着生理盐水的进入而逐渐漂浮起来，然后用取石网套住取出。

1.2.2 结石过大或者嵌顿 在胆道镜取石中最常见问题即为结石过大或结石嵌顿于肝内或肝外胆管，在本组45例病例中，有21例表现为结石过大或者嵌顿，其具体手术方法为：（1）对于小结石嵌顿，可可用抓钳或活检钳逐渐将结石缩小继而取出。激光碎石或液电碎石：在碎石术中视野应保持清晰，对碎石后所泛起的气泡、小碎石及时清除[3]。为防止误伤胆管壁，碎石时方向应对位在结石中央。经临床验证，激光碎石是安全有效的。

1.2.3 胆管狭窄 临床中多以肝内胆管结石中常见，多种操作中取石最困难的，还很容易造成胆道镜取石的失败。在本组45例病例中，有11例表现为胆管狭窄，均取石成功。其具体操作为以活检钳或取石网蓝为扩张先导，然后在胆道镜直视下，行气囊扩张后再用网篮取出结石，或者在狭窄处以胆道镜前端直接扩张，解除梗阻，取出结石。

2 结果

在本院于2012年4月至2013年2月间收治的45例胆道结石患者中， 8例肝内胆管结石，经胆道镜治疗后，结石取净6例，取石率为75%；37例肝外胆管结石，结石取净35例，取石率为94.5%。对于未将结石取净的失败病例，追究其原因，主要为胆管所形成的角度及结石部位深而不利于胆道镜的操作，其次结石位于肝内胆管的后方，但由于肝内胆管狭窄段太长，因而胆道镜无法进入。

3 讨论

3.1 鉴别与诊断肝内胆管结石

对于单纯性胆管结石未合并感染或其他合并症者，尤其对于“静止期”内的肝内胆管结石患者易吴诊断为肝炎。B超、PTC检查可显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄和扩张情况，对确定诊断和指导治疗有重要意义。PCT的X线特征[4-5]如下：①肝总管或左右肝管昝有环形狭窄，狭窄近端胆管扩张，其中可见结石阴影；②左右肝管或肝内某部分胆管不显影；③左右叶肝内胆管呈不对称性、局限性、纺锤状或哑铃状扩张。CT也有重要诊断价值，特别是对于并发胆汗性肝硬化和癌变者。

3.2 胆道镜应用于胆道疾病的临床意义

胆道镜以其安全高效，直观、具有诊断治疗双重作用，而被临床患者所广泛接受。其原因，是由于可直视和可弯曲是胆道镜所具有的临床特点，可直接对患者行取石和胆道扩张治疗于结石和胆管狭窄存在处，它可进入扩张的Ⅲ～Ⅳ级肝内胆管，并可窥见V级胆管，了解胆总管下端出口方位、形态，明确胆管狭窄及结石部位和数量，因而避免了盲目探查时损伤十二指肠[6-7]。术中应用胆道镜使手术残石率大大降低，在很大程度上避免了胆道结石的多次手术而给患者带来的严重困扰。因此，被广大患者所接受，具有重要的临床意义。

综上所述，胆道镜应用于胆道结石的术前和术后，能直接进行观察胆道、碎石、取石、扩张及冲洗胆道等，在一定程度上推动着胆道结石医疗技术水平的发展，使治疗胆道结石进入到一个新的阶段。

参考文献：

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[2] 胡红书，韩威，金岚，李建设，张忠涛.开腹胆道探查术中胆道镜经胆囊管取石经验总结[J].北京医学，2010（11）：903-905.

[3] 胡俊顶，孙善林.胆道镜配合钬激光术中治疗难取性胆管结石[J].临床医学，2011（8）：61-62.

[4] 谢应海，胡敏，王爱民，李安全，钟伟，张健，代锐.肝内胆管结石126例外科治疗体会[J].肝胆外科杂志，2011（3）：206-208.

[5] 曹开华.胆总管切开并肝叶切除术治疗肝内胆管结石36例临床分析[J].中国实用医药，2011（15）：58-59.

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[7] 齐德祥，于海，籍学平.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石56例临床体会[J].医学信息（中旬刊），2011（8）：3644-3645.